鼻內鏡下上頜竇自然開口擴大術聯合淚前隱窩入路切除術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的效果

王 飛

（運城市鹽湖區人民醫院耳鼻喉科，山西 運城 044000）

非侵襲性真菌性鼻竇炎（noninvasive fungal rhinosinusitis，NIFRS）是指真菌感染僅局限在鼻竇腔內，鼻黏膜和骨壁內無真菌侵犯的一類鼻竇炎[1-3]。此病患者的臨床表現主要是鼻塞、流膿涕、嗅覺減退等。鼻內鏡下上頜竇自然開口擴大術是臨床上治療NIFRS的常用術式。對此病患者進行鼻內鏡下上頜竇自然開口擴大術雖然能在一定程度上緩解其病情，但受鼻腔解剖結構的影響，手術器械通常無法完全到達病灶處，可造成病變組織難以被徹底清除，從而導致患者的療效不佳。本文主要是探討用鼻內鏡下上頜竇自然開口擴大術聯合淚前隱窩入路切除術治療NIFRS的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017 年3 月至2020 年3 月收治的58 例NIFRS患者納入本研究。其納入標準是：病情符合NIFRS的診斷標準[4]；存在鼻塞、流黏膿性鼻涕、嗅覺減退等癥狀；具有進行手術治療的指征；存在鼻黏膜水腫、充血，且有鼻息肉；經鼻竇CT 檢查發現鼻竇黏膜存在炎性病變；了解本研究內容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：有鼻部手術史、鼻部過敏史或精神病史；合并有免疫系統疾病、惡性腫瘤或其他嚴重的器質性疾病；對治療的依從性差；術后隨訪脫落或存在其他可能對本研究結果造成影響的因素。按照隨機數表法將其分為聯合組（n=29）與常規組（n=29）。在聯合組患者中，有男18 例（占62.07%），女11 例（占37.93%）；其年齡為19～78 歲，平均年齡為（48.51±10.47）歲；其病程為1～8 年，平均病程為（4.53±1.02）年；其體質指數（body mass index，BMI）為19.3～27.4，平均BMI 為（23.14±1.16）；其中，單側鼻腔患病的患者有21 例（占72.41%），雙側鼻腔患病的患者有8 例（占27.59%）。在常規組患者中，有男16 例（占55.17%），女13 例（占44.93%）；其年齡為18～76歲，平均年齡為（47.36±10.82）歲；其病程為1～7 年，平均病程為（4.28±1.33）年；其BMI 為18.9～27.6，平均BMI 為（22.73±1.04）；其中，單側鼻腔患病的患者有20 例（占68.97%），雙側鼻腔患病的患者有9 例（占31.03%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對常規組患者進行鼻內鏡下上頜竇自然開口擴大術，方法是：術前進行CT 檢查，確定其病灶的位置及范圍。將鼻內鏡置于患側鼻腔內，在鼻內鏡下觀察鼻腔內病變的情況。在鼻內鏡下將中鼻道內的息肉切除，并將鉤突一并切除，去除發生病變的鼻腔黏膜。將上頜竇自然開口擴大1～2 cm，清除竇腔內的膿性分泌物、真菌團塊和病變黏膜，盡可能地保留鼻竇內的正常組織。對鼻腔進行常規止血，用生理鹽水沖洗鼻腔。囑患者術后定期復診。對聯合組患者進行鼻內鏡下上頜竇自然開口擴大術聯合淚前隱窩入路切除術。先對其進行鼻內鏡下上頜竇自然開口擴大術（手術方法同上），再對其進行淚前隱窩入路切除術，方法是：在鼻底沿下鼻甲前緣作一個弧形切口，切開、分離黏骨膜，清除下鼻甲附著的組織，并將骨性上頜竇內側壁鑿除（經下鼻甲根部進行該操作）。在鼻淚管鼻腔開口處做一個小切口，開放骨性鼻淚管下端，將鼻淚管下的鼻甲瓣內移，以顯露骨性鼻淚管。自淚前隱窩進入上頜竇腔，擴大骨窗，清理病灶（在鼻內鏡的輔助下進行該操作）。對鼻腔進行常規止血，用生理鹽水沖洗鼻腔。囑患者術后定期復診。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效、無效評估其療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀消失，鼻竇腔黏膜上皮化，竇口開放良好，鼻腔內無干酪樣或膿性分泌物。有效：治療后患者的臨床癥狀有所改善，但鼻竇腔內仍存在部分黏膜肥厚、水腫或肉芽形成等情況，鼻腔內有少許膿性分泌物及真菌團塊。無效：治療后患者的臨床療效未達到上述標準。比較兩組患者手術的時間、術中的出血量、術后住院的時間及術后并發癥的發生率。術后對兩組患者均進行6 個月的隨訪，觀察其病情復發的情況。判定患者病情復發的標準是：兩組患者中治療效果為有效、顯效的患者病變鼻腔內出現新的病灶，或鼻腔內的膿性分泌物及真菌團塊明顯增多。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料和計量資料分別用%、表示，分別用χ2、t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

聯合組患者治療的總有效率高于常規組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者術中的出血量、手術的時間及術后住院時間的比較

聯合組患者術中的出血量多于常規組患者，其手術的時間長于常規組患者，P＜0.05。兩組患者術后住院的時間相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術中的出血量、手術的時間及術后住院時間的比較（）

表2 兩組患者術中的出血量、手術的時間及術后住院時間的比較（）

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

兩組患者術后并發癥的發生率相比，P＞0.05。詳見表3。

2.4 術后6 個月內兩組患者病情復發率的比較

術后6 個月內，聯合組患者的病情均未復發，常規組患者中有4 例患者的病情復發；聯合組患者與常規組患者病情的復發率分別為0.00%（0/28）和19.05%（4/21），二者相比，χ2=5.138，P=0.004。

3 討論

真菌性鼻竇炎可分為侵襲性與非侵襲性兩大類，其中NIFRS 較為常見[5]。NIFRS 患者除了存在流涕、嗅覺減退、頭痛、鼻塞等癥狀外，還可出現鼻腔異味、涕中帶血等癥狀[6]。以往臨床上常采用鼻內鏡下上頜竇自然開口擴大術治療此病。對NIFRS 患者進行該手術雖然可在一定程度上緩解其病情，但其整體療效欠佳，且術后病情的復發率較高。本研究的結果顯示，與常規組患者比較，聯合組患者的臨床療效和病情的復發率均更佳。這說明，用鼻內鏡下上頜竇自然開口擴大術聯合淚前隱窩入路切除術治療NIFRS 可取得良好的效果。對此病患者進行淚前隱窩入路切除術可局域性擴大淚前隱窩，充分顯露整個上頜竇腔，使術野變得更加清晰，鼻內鏡及手術器械可直接進入竇腔并達到病灶深處，能徹底清除病變組織，進而可提高患者的療效，降低其術后病情的復發率。另外，進行該手術還可通過移位鼻淚管及下鼻甲，實現對鼻竇生理形態的有效保護，避免患者出現鼻淚管狹窄、閉鎖等并發癥，有利于維持其鼻腔正常的生理功能。

綜上所述，與對NIFRS 患者單純進行鼻內鏡下上頜竇自然開口擴大術相比，對其進行鼻內鏡下上頜竇自然開口擴大術聯合淚前隱窩入路切除術雖然會增加其術中的出血量，延長其手術時間，但能提高其療效，降低其術后病情的復發率。