新生兒呼吸窘迫綜合征致病因素的分析

陳錫銘

（廣東省水電醫院兒科，廣東 廣州 511340）

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是指以呼吸窘迫、頑固性低氧血癥、呼吸衰竭等為主要表現的一種新生兒疾病。早產兒和低出生體重兒是NRDS的高發群體。此病患兒肺部的影像學表現是雙肺出現滲出性病變。此病患兒若未得到及時有效的治療，可對其呼吸系統、神經系統、視網膜系統等造成一定的損害，使其遺留不同程度的后遺癥。對NRDS 進行有效的防治是改善早產兒、低出生體重兒預后的重要措施[1]。本文就導致NRDS 發生的危險因素進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會的批準，選取2016 年1 月至2021 年6 月期間在我院出生并發生NRDS的33 例新生兒及同期在我院出生的67 例健康新生兒作為研究對象。33例NRDS 新生兒的納入標準是：病情符合第4 版《實用新生兒學》[2]中關于NRDS的診斷標準；臨床資料完整；其家長簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：合并有其他先天性呼吸系統疾病；出生至發病的時間＞24 h；住院的時間＜3 d ；存在先天肺發育畸形。將其中33 例NRDS 新生兒設為觀察組，將其中67 例健康新生兒設為對照組。在觀察組中，有男17 例，女16 例；其平均胎齡為（33.84±2.07）周。在對照組中，有男35 例，女32 例；其平均胎齡為（38.51±1.61）周。兩組新生兒的性別相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組新生兒的臨床資料（包括其胎齡、有無宮內窘迫、出生時有無窒息、出生體重及其母體的身高、年齡、體重、產次、胎數、有無不良孕產史、產前有無生殖道感染、分娩方式、有無胎膜早破、是否合并有糖尿病、有無羊水污染、妊娠期有無宮內感染等）進行單因素分析，并對其中差異有統計學意義的因素進行多因素Logistic 回歸分析，總結導致NRDS 發生的危險因素。

1.3 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用表示，計數資料用% 表示，分別用t、χ2 檢驗；采用單因素分析法和多因素非條件Logistic 回歸分析法對本研究中的相關數據進行單因素分析和多因素分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對導致NRDS 發生的相關因素進行單因素分析的結果

進行單因素分析的結果顯示，與對照組新生兒相比，觀察組新生兒中存在宮內窘迫、出生時發生窒息、胎齡＜34周、出生體重＜2 000 g 及其母親有不良孕產史、分娩方式為有指征的剖宮產手術、合并有糖尿病、存在羊水污染、妊娠期存在宮內感染的新生兒所占的比例均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組新生兒母親的體重、年齡、產次、胎數、身高、生殖道感染的發生率、胎膜早破的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對導致NRDS 發生的相關因素進行單因素分析的結果

2.2 對導致NRDS 發生的相關因素進行多因素Logistic 回歸分析的結果

以發生NRDS 為因變量[3]，以產婦進行有指征的剖宮產手術、有不良孕產史、合并有糖尿病、存在妊娠期宮內感染及胎兒存在宮內窘迫、出生時發生窒息、胎齡小、出生體重低為自變量。將因變量和自變量納入多因素非條件回歸模型中進行多因素分析，結果顯示，產婦進行有指征的剖宮產手術、有不良孕產史、合并有糖尿病、存在妊娠期宮內感染及胎兒存在宮內窘迫、出生時發生窒息、胎齡小、出生體重低是導致NRDS 發生的危險因素（P＜0.05）。詳見表2。

表2 新生兒呼吸窘迫綜合征發病的多因素回歸分析

3 討論

NRDS 是一種由多種肺內或肺外因素導致的急性彌漫性肺損傷和進展性呼吸衰竭，其主要病理改變是肺毛細血管的通透性增高、肺泡腔滲出富含蛋白質的液體及肺水腫形成等。臨床上應明確導致NRDS 發生的危險因素，進而為此病患兒制定及時有針對性的防治措施。本研究進行多因素Logistic 回歸分析的結果顯示，產婦進行有指征的剖宮產手術、有不良孕產史、合并有糖尿病、存在妊娠期宮內感染及胎兒存在宮內窘迫、出生時發生窒息、胎齡小、出生體重低是導致NRDS 發生的危險因素（P＜0.05）。這與劉新學[4]、李敏等[5]的研究結果相近。新生兒的胎齡小、出生體重低是臨床上公認的導致NRDS 發生的獨立危險因素。產婦進行有指征的剖宮產手術說明其存在難產、妊娠期并發癥等情況，且進行剖宮產手術不需子宮過度收縮，可導致其體內腎上腺皮質激素的水平不足，造成新生兒肺部的成熟遲緩，進而易導致其發生NRDS。有不良孕產史的產婦子宮內壁薄弱，可導致其胎兒呼吸道肺泡表面的張力增加，使呼氣膜面積減少，肺泡萎陷，肺的順應性降低，吸氣時做功增加，肺泡難以充分擴張，進而易引起NRDS。合并有糖尿病的產婦多存在胰島素抵抗的情況，可抑制其體內腎上腺皮質激素對卵磷脂的合成作用，導致其胎兒肺成熟延遲。產婦在妊娠期發生宮內感染或羊水污染易導致其胎兒出現肺部感染，從而可引起NRDS。胎兒存在宮內窘迫或出生時發生窒息可導致其呼吸受到抑制，加之其呼吸道較為脆弱，因此易發生NRDS。

綜上所述，導致NRDS 發生的危險因素主要是產婦進行有指征的剖宮產手術、有不良孕產史、合并有糖尿病、存在妊娠期宮內感染及胎兒存在宮內窘迫、出生時發生窒息、胎齡小、出生體重低等。臨床上應為存在上述危險因素的新生兒提供有效的防治措施，以改善其預后。另外，本研究存在樣本量不足的問題，今后應進行大樣本的研究，以進一步證實本研究結論。