眼震視圖定位結(jié)合改良手法復(fù)位療法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的效果分析

梁秋蕊

（南京市江寧醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南京 221000）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）也叫耳石癥，是一種周圍性前庭疾病。有報(bào)道稱，BPPV 患者約占周圍性眩暈患者總數(shù)的20%[1]。現(xiàn)階段，臨床上對(duì)BPPV 患者主要是進(jìn)行手法復(fù)位治療、藥物輔助治療、前庭康復(fù)治療或手術(shù)治療等。眼震視圖定位是一種能夠評(píng)估眼震方向的技術(shù)，可借助數(shù)字視頻記錄技術(shù)對(duì)眼球的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采集眼動(dòng)圖形，將信號(hào)傳輸至計(jì)算機(jī)后通過分析圖像可評(píng)估眼動(dòng)系統(tǒng)的功能。本文主要是探討用眼震視圖定位結(jié)合改良手法復(fù)位療法治療BPPV的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年12 月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的69 例BPPV 患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)頭部活動(dòng)至特定部位時(shí)可出現(xiàn)短暫眩暈；進(jìn)行變位性眼震試驗(yàn)的結(jié)果呈陽性；心腦功能正常；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)CT 檢查或MRI 檢查被診斷為由腦出血等腦血管疾病導(dǎo)致的眩暈；經(jīng)神經(jīng)耳科學(xué)檢查被診斷為由神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的眩暈；合并有其他耳部疾病。隨機(jī)將其分為觀察組（n=35）與對(duì)照組（n=34）。在觀察組中，男女患者分別有20 例、15 例；其年齡為19～86 歲，平均年齡為（50.24±1.21）歲；其中，病變部位為左水平半規(guī)管、左后半規(guī)管、左水平嵴帽、右水平半規(guī)管、右后半規(guī)管、右水平嵴帽的患者分別有1例、13 例、1 例、2 例、17 例、1 例。在對(duì)照組中，男女患者分別有21 例、13 例；其年齡為20～84 歲，平均年齡為（50.18±1.19）歲；其中，病變部位為左水平半規(guī)管、左后半規(guī)管、左水平嵴帽、右水平半規(guī)管、右后半規(guī)管、右水平嵴帽的患者分別有1 例、16 例、2 例、1 例、13 例、1 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用常規(guī)的手法復(fù)位療法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：采用Barbecue 翻滾復(fù)位法對(duì)外半規(guī)管病變患者進(jìn)行手法復(fù)位治療，采用Semont 管石復(fù)位法對(duì)前半規(guī)管病變患者進(jìn)行手法復(fù)位治療，采用Epley 管石復(fù)位法對(duì)后半規(guī)管病變患者進(jìn)行手法復(fù)位治療。用眼震視圖定位結(jié)合改良手法復(fù)位療法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：引導(dǎo)患者進(jìn)入暗室，向其講解檢查及治療的流程。將眼震視圖儀與投影儀打開，為患者創(chuàng)建電子檔案。為患者佩戴眼震視圖儀的視頻眼罩，適度調(diào)節(jié)眼罩的位置。對(duì)眼震視圖儀進(jìn)行定標(biāo)與校正，對(duì)患者實(shí)施凝視、掃視、視動(dòng)性眼震、平穩(wěn)跟蹤、位置性眼震、變位性眼震等試驗(yàn)及冷熱試驗(yàn)，明確其病變的具體情況，評(píng)估其眼動(dòng)系統(tǒng)的功能。在此期間，采用改良的Epley 手法對(duì)前/后半規(guī)管病變患者進(jìn)行手法復(fù)位治療，方法是：指導(dǎo)患者坐在檢查床上，讓其將頭部向患側(cè)偏轉(zhuǎn)45°，后仰頭部，保證頭部與水平面呈15°～30°角。指導(dǎo)其將頭部向健側(cè)偏轉(zhuǎn)90°，待無眩暈感后坐起。采用改良的Barbecue360°翻滾法對(duì)水平半規(guī)管病變患者進(jìn)行手法復(fù)位治療，方法是：指導(dǎo)其平臥在檢查床上，將頭部向健側(cè)偏轉(zhuǎn)90°。讓其由平臥位改為俯臥位，將頭部向健側(cè)偏轉(zhuǎn)90°。反復(fù)轉(zhuǎn)頭后坐起。各體位均保持2 min，反復(fù)進(jìn)行循環(huán)治療。1 個(gè)復(fù)位循環(huán)治療結(jié)束后讓患者休息 5 min，每次進(jìn)行2～3 個(gè)復(fù)位循環(huán)治療，每天治療1 次。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療后發(fā)生并發(fā)癥的情況。用顯效、有效和無效評(píng)估其療效。顯效：治療后患者的位置性眼震與眩暈感消失，可正常生活。有效：治療后患者的位置性眼震與眩暈感有所緩解，不影響生活，但癥狀未完全消失。無效：治療后患者的位置性眼震與眩暈感無任何改善或加重[2]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前后，比較兩組患者運(yùn)動(dòng)敏感度指數(shù)（mental status questionaire，MSQ）量表的評(píng)分及美國加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校眩暈調(diào)查問卷（University of California Los Angeles-dizziness questionnaire，UCLA-DQ）的評(píng)分。MSQ 量表包括眩暈持續(xù)時(shí)間（分值為0～51 分）和眩暈癥狀強(qiáng)度（分值為0～85 分）兩個(gè)維度，患者的評(píng)分越高表示其眩暈癥狀越嚴(yán)重。UCLA-DQ 包括眩暈程度（分值為1～5 分）和眩暈頻率（分值為1～5 分）兩個(gè)維度，患者的評(píng)分越高表示其眩暈癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

觀察組患者治療的總有效率為94.29%，對(duì)照組患者治療的總有效率為73.53%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者M(jìn)SQ 量表的評(píng)分及UCLA-DQ 評(píng)分

治療前，兩組患者M(jìn)SQ 量表中的眩暈持續(xù)時(shí)間評(píng)分、眩暈癥狀強(qiáng)度評(píng)分及UCLA-DQ 中的眩暈程度評(píng)分、眩暈頻率評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者M(jìn)SQ 量表中的眩暈持續(xù)時(shí)間評(píng)分、眩暈癥狀強(qiáng)度評(píng)分和UCLA-DQ 中的眩暈程度評(píng)分、眩暈頻率評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比治療前后兩組患者M(jìn)SQ 量表的評(píng)分及UCLA-DQ 評(píng)分（分， ）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者M(jìn)SQ 量表的評(píng)分及UCLA-DQ 評(píng)分（分， ）

2.3 對(duì)比治療后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

治療后，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為2.86%，對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為20.59%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比治療后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

BPPV 是一種常見的內(nèi)耳自限性疾病，其病變部位多為耳后半規(guī)管。此病患者在改變體位時(shí)會(huì)出現(xiàn)眩暈的癥狀（眩暈癥狀具有短暫性發(fā)作的特征），并伴有特征性眼震的表現(xiàn)。50 歲以上的中老年人是此病的主要發(fā)病人群。BPPV的發(fā)病機(jī)制有壺腹嵴頂結(jié)石學(xué)說和半規(guī)管結(jié)石學(xué)說兩種，這兩種學(xué)說的區(qū)別主要在于耳石沉積的位置[3]。壺腹嵴頂結(jié)石學(xué)說認(rèn)為，當(dāng)頭部處于激發(fā)體位時(shí)，會(huì)使嵴頂轉(zhuǎn)為水平位，此時(shí)在重力因素的影響下會(huì)使耳石偏離壺腹，進(jìn)而可導(dǎo)致BPPV。半規(guī)管結(jié)石學(xué)說認(rèn)為，半規(guī)管長臂內(nèi)的淋巴中存在一些微細(xì)的漂浮物，當(dāng)頭部處于激發(fā)體位時(shí)，半規(guī)管長臂淋巴內(nèi)的漂浮物受重力的影響對(duì)淋巴起到牽引作用，進(jìn)而可引起眩暈癥狀。基于以上觀點(diǎn)，目前臨床上多采用手法復(fù)位療法治療BPPV。對(duì)此病患者進(jìn)行手法復(fù)位治療可通過讓其變動(dòng)頭位使耳石在半規(guī)管內(nèi)沿正確方向移動(dòng)，進(jìn)入到橢圓囊中，避免耳石刺激神經(jīng)末梢而引起眩暈感[4]。對(duì)此病患者進(jìn)行常規(guī)的手法復(fù)位治療需要臨床醫(yī)生具備高超的操作技巧，且需要反復(fù)對(duì)患者進(jìn)行多次治療。用眼震視圖定位結(jié)合改良手法復(fù)位療法治療BPPV 時(shí)，通過對(duì)患者進(jìn)行眼震視圖定位檢查可在不同體位下清晰地觀察其眼震誘發(fā)的情況，分析其各個(gè)體位下的眼震特點(diǎn)，定位其病變部位，然后可根據(jù)其半規(guī)管受累的情況對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的手法復(fù)位治療[5-6]。另外，在治療的過程中還可顯示患者的眼震特點(diǎn)，有利于醫(yī)生合理判斷耳石運(yùn)動(dòng)的方向，并合理調(diào)整復(fù)位手法，防止因復(fù)位不當(dāng)而導(dǎo)致耳石進(jìn)入其他半規(guī)管內(nèi)。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用眼震視圖定位結(jié)合改良手法復(fù)位療法治療BPPV的效果顯著，能有效地減輕患者的臨床癥狀，緩解其病情，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。