用經自然腔道取標本的完全腹腔鏡低位直腸癌根治術治療低位直腸癌的效果探討

唐昌華，楊政偉，謝國榮

（重慶市大足區中醫院，重慶 402360）

低位直腸癌是臨床上常見的一種消化道腫瘤。目前臨床上常采用腹腔鏡手術治療此病。有研究指出，部分接受傳統腹腔鏡結直腸手術后的患者會出現腹壁輔助切口感染的情況，從而可影響其術后恢復。近年來，經自然腔道取標本的完全腹腔鏡低位直腸癌根治術在臨床上得到了廣泛的應用[1]。本文對重慶市大足區中醫院接診的88 例低位直腸癌患者進行研究，旨在探討用經自然腔道取標本的完全腹腔鏡低位直腸癌根治術治療低位直腸癌的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年10 月至2021 年2 月重慶市大足區中醫院接診的低位直腸癌患者88 例作為研究對象。將其隨機分為經自然腔道組（n=44 例）和常規組（n=44 例）。常規組患者中有男22 例，女22 例；其年齡為39～78 歲，平均年齡（57.31±3.19）歲；其病程為6 個月～4 年，平均病程（2.56±1.03）年；其中有直腸管狀腺癌患者14 例，直腸乳頭狀腺癌患者16 例，直腸絨毛狀腺癌患者14 例；其中腫瘤淋巴結轉移（tumour node metastases，TNM）分期為Ⅰ期的患者有6 例，為Ⅱ期的患者有11 例，為Ⅲ期的患者有19 例，為Ⅳ期的患者有8 例。經自然腔道組患者中有男24 例，女20 例；其年齡為40～79 歲，平均年齡（57.45±3.16）歲；其病程為7 個月～7 年，平均病程（2.18±0.16）年；其中有直腸管狀腺癌患者15 例，直腸乳頭狀腺癌患者14 例，直腸絨毛狀腺癌患者15 例；其中TNM 分期為Ⅰ期的患者有6 例，為Ⅱ期的患者有13 例，為Ⅲ期的患者有17 例，為Ⅳ期的患者有8 例。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入及排除標準

1）納入標準：被確診患有低位直腸癌；術前未出現腫瘤細胞轉移的情況，且肛門控便功能正常[2]；其本人及其家屬均知情并同意參與本研究；臨床資料完整。2）排除標準：不適合進行腹腔鏡手術；存在心、肝、腎等器官的嚴重病變；存在腸道功能障礙；存在精神疾病或意識不清晰[3]。

1.3 方法

為常規組患者采用常規的腹腔鏡手術進行治療，方法是：對患者進行全身麻醉，使其取膀胱截石位。為其置入腹腔鏡，在腹腔鏡的引導下離斷其腫瘤上下方腸管。在其下腹部做一個長5 cm 左右的切口，然后經此切口將切下的腫瘤和腸管取出。經此切口置入管型吻合器[4]，在腹腔鏡的引導下將保護套置入遠端腸管中，然后使用吻合器對腸管斷端進行吻合。為經自然腔道組患者采用經自然腔道取標本的完全腹腔鏡低位直腸癌根治術進行治療，方法是：對患者進行全身麻醉，使其取膀胱截石位。為其置入腹腔鏡，在腹腔鏡的引導下于腫瘤下方2 cm 處、腫瘤上方10 cm 處對其腸管進行離斷。使用碘伏對患者的會陰部進行消毒，然后對其進行擴肛處理。對其肛管直腸腔進行清潔消毒，經其肛門取出之前切下的腫瘤和腸管[5]。將管型吻合器經肛門置入，用其對腸管斷端進行吻合。沖洗吻合口，確認腹腔內無活動性出血點后留置引流管。將引流管引出體外，縫合腹壁切口[6]。

1.4 觀察指標

1）比較兩組患者的各項手術指標，包括手術的時間、術中的出血量、術后下床活動的時間、術中淋巴結的清掃數量、術后胃腸道功能恢復正常的時間和術后住院的時間。2）比較兩組患者術后的生活質量。采用自擬的生活質量評定量表評價患者的生活質量。該量表的評價指標包括生活方式、心理狀態、軀體狀態、精神狀態等，評分越高表明患者的生活質量越高。

1.5 統計學分析

采用SPSS 24.0 軟件處理研究數據，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的各項手術指標

經自然腔道組患者手術的時間、術后下床活動的時間、術后胃腸道功能恢復正常的時間和術后住院的時間均短于常規組患者，其術中的出血量少于常規組患者，P＜0.05。兩組患者術中淋巴結的清掃數量相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者的各項手術指標（ ）

表1 比較兩組患者的各項手術指標（ ）

2.2 比較術后兩組患者各項生活質量的評分

在術后，經自然腔道組患者的各項生活質量評分均高于常規組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較術后兩組患者各項生活質量的評分（分， ）

表2 比較術后兩組患者各項生活質量的評分（分， ）

3 討論

目前，臨床上主要是采用腹腔鏡手術治療低位直腸癌。有研究指出，部分接受傳統腹腔鏡結直腸手術后的患者會出現腹壁輔助切口感染的情況，從而可影響其術后恢復。近年來，經自然腔道取標本的完全腹腔鏡低位直腸癌根治術在臨床上得到了廣泛的應用，并顯現出良好的效果[7]。本研究的結果顯示，經自然腔道組患者手術的時間、術后下床活動的時間、術后胃腸道功能恢復正常的時間和術后住院的時間均短于常規組患者，其術中的出血量少于常規組患者，P＜0.05。這說明，用經自然腔道取標本的完全腹腔鏡低位直腸癌根治術治療低位直腸癌具有患者術中的出血量少、術后恢復快等優點。筆者認為，在對低位直腸癌患者進行經自然腔道取標本的完全腹腔鏡低位直腸癌根治術期間，應注意以下兩點：1）術中應注意避免殘留病變的直腸系膜組織。2）在取標本的過程中，應注意避免暴力拖拽標本袋，以免導致其破損。本研究的結果顯示，在術后，經自然腔道組患者的各項生活質量評分均高于常規組患者，P＜0.05。這說明，為低位直腸癌患者采用經自然腔道取標本的完全腹腔鏡低位直腸癌根治術進行治療可有效地提高其生活質量。相關的研究證實，用經自然腔道取標本的完全腹腔鏡低位直腸癌根治術治療低位直腸癌具有微創、患者術后疼痛輕、恢復快等優點[8]。

綜上所述，為低位直腸癌患者采用經自然腔道取標本的完全腹腔鏡低位直腸癌根治術進行治療的效果較好。此法值得在臨床上推廣應用。