經肛全直腸系膜切除術治療中低位直腸癌的效果研究

徐 丹

（綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621000）

直腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤[1]。近年來，此病的發病率呈逐漸上升的趨勢。在所有直腸癌患者中，中低位直腸癌患者約占60%～75%。中低位直腸癌患者多存在里急后重、排便習慣改變、下腹疼痛等癥狀。如何有效地治療中低位直腸癌是目前臨床上研究的熱點。腹腔鏡全直腸系膜切除術（lap-TME）是目前臨床上治療中低位直腸癌的常用術式。有研究發現，接受lap-TME的中低位直腸癌患者易因手術切除的腸管破損或直腸系膜切除不完整而出現病情局部復發的情況[2]。近年來，經肛全直腸系膜切除術（TaTME）在治療中低位直腸癌方面得到了廣泛的應用。此手術是一種借助經肛內鏡平臺切除直腸腫瘤的術式[3]。目前，臨床上有關為中低位直腸癌患者應用TaTME 進行治療效果的研究較少。本文對綿陽市中心醫院接診的90 例中低位直腸癌患者進行研究，旨在探討用TaTME 治療中低位直腸癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇綿陽市中心醫院2018 年10 月至2020 年10 月接診的90 例中低位直腸癌患者，將其隨機分為試驗組（45 例）和對照組（45 例）。試驗組患者中有女21 例、男24 例；其年齡為46～75 歲，平均年齡（61.27±7.89）歲；其中腫瘤的TNM 分期為Ⅳ期的患者有3 例、為Ⅲ期的患者有15 例、為Ⅱ期的患者有20 例、為Ⅰ期的患者有7 例；其腫瘤下緣與肛門的距離為5～10 cm，平均距離（6.45±1.04）cm。對照組患者中有女22 例、男23 例；其年齡為45～78 歲，平均年齡（61.71±8.03）歲；其中腫瘤的TNM 分期為Ⅳ期的患者有2 例、為Ⅲ期的患者有16 例、為Ⅱ期的患者有21 例、為Ⅰ期的患者有6 例；其腫瘤下緣與肛門的距離為4～10 cm，平均距離（6.38±1.06）cm。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05。本研究經綿陽市中心醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究對象的納入標準

1）病情符合《中國結直腸癌診療規范》（2017 年版）[4]中關于中低位直腸癌的診斷標準，且經結直腸內鏡活檢被確診患有原發性中低位直腸癌。2）知情并同意參與本研究。3）臨床資料完整。4）無結直腸手術史。

1.3 研究對象的排除標準

1）因出現急性消化道出血、穿孔及腸梗阻而需要進行急診手術。2）存在精神障礙或神志異常。3）合并有嚴重的免疫缺陷、腎臟疾病、肝膽疾病或心腦血管疾病。4）處于哺乳期或妊娠期。

1.4 研究對象的脫落與剔除標準

1）手術期間出現嚴重的并發癥或不良事件。2）無法正常地配合完成本研究。

1.5 方法

為對照組患者采用lap-TME 進行治療，方法是：協助患者取膀胱截石位，使其保持頭低腳高位，并為其建立人工氣腹。采用5 孔法進行手術。置入腹腔鏡后，對病灶部位腸系膜下血管進行夾閉處理。切斷直腸側韌帶，完整暴露遠端直腸系膜及其邊緣的結締組織。根據腫瘤與盆底的距離采用合理的方式切除腫瘤及周圍的腸系膜等。為試驗組患者采用TaTME 進行治療，方法是：協助患者取膀胱截石位，為其建立人工氣腹。采用5 孔法進行手術。用超聲刀進行直腸、乙狀結腸系膜的分離處理，并對腸系膜下血管進行裸化處理。分離直腸兩側壁，切斷直腸側韌帶后，向直腸前端行腹會陰筋膜分離處理（分離至直腸前壁）。在腔鏡切割閉合器的輔助下，于患者腫瘤下緣2～3 cm 處切斷其直腸，于其腫瘤上緣切斷上緣腸管。在腹腔鏡的引導下，使用肛門置入吻合器對患者的直腸、乙狀結腸進行吻合處理。

1.6 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后首次下床活動的時間、住院時間、鎮痛藥的使用情況、術后并發癥的發生情況及術后3 d 其血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）的水平。采用硫代巴比妥酸比色法檢測MDA，采用黃嘌呤氧化酶比色法檢測SOD。術后并發癥包括尿潴留、吻合口瘺、切口脂肪液化、切口感染等。

1.7 統計學處理

采用SPSS 20.0 軟件處理數據，患者的手術時間、術中出血量、術后首次下床活動的時間、住院時間、血清MDA、SOD的水平等計量資料用均數± 標準差（）表示，采用t檢驗，鎮痛藥的使用率、術后并發癥的發生率等計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

試驗組患者的手術時間長于對照組患者，其術中的出血量少于對照組患者，其術后首次下床活動的時間、住院時間均短于對照組患者，其鎮痛藥的使用率、術后并發癥的發生率均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較

2.2 手術前后兩組患者氧化應激指標的比較

在術前，兩組患者血清MDA、SOD的水平相比，P＞0.05。在術后，試驗組患者血清MDA的水平低于對照組患者，其血清SOD的水平高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 手術前后兩組患者氧化應激指標的比較（）

表2 手術前后兩組患者氧化應激指標的比較（）

注：* 與對照組直腸癌患者手術后相比，P ＜0.05。

3 討論

近年來，隨著人們飲食習慣、生活方式的改變，直腸癌的發病率呈逐漸升高的趨勢[5]。以往臨床上主要是采用開腹手術治療中低位直腸癌。在進行此類手術時，需要重點考慮手術的安全性、病灶是否被完全切除兩方面的問題[6]，其中手術的安全性為重中之重。由于直腸癌患者的病灶部位較為特殊性，進行上述手術后其病情的復發率及并發癥的發生率均較高[7]。近年來，隨著腹腔鏡技術的快速發展，lap-TME 已成為臨床上治療中低位直腸癌的常用術式[8]。進行此手術無需直接接觸患者的腫瘤組織，可有效分離其盆底肌肉，避免發生切口種植。但實施lap-TME的過程中常會因操作空間小、手術難度高而損傷患者腫瘤周圍的組織器官[9]。本次研究的結果顯示，試驗組患者鎮痛藥的使用率、術后并發癥的發生率均低于對照組患者，P＜0.05。這表明，為中低位直腸癌患者應用lap-TME 進行治療的安全性欠佳。這與王勵等[10]的研究結果基本一致。TaTME 是一種可于直視下精準離斷腫瘤遠切緣的經肛手術[11]。相較于傳統的腹腔鏡手術而言，該術式在腫瘤遠側切緣判斷、直腸系膜完整切除、腹部神經叢損傷預防、盆腔神經叢損傷預防及盆底視野顯露等方面均具有明顯的優勢[12]。另外，進行此手術可有效避免對腫瘤周圍器官及組織的損傷，從而可保障患者的術中安全，有利于其術后恢復。本研究的結果顯示，試驗組患者術中的出血量少于對照組患者，其術后首次下床活動的時間、住院時間均短于對照組患者，P＜0.05。有研究指出，MDA 能夠在一定程度上加劇患者的細胞膜損傷，同時也可反映其體內自由基的水平。SOD 是一種在維持人體氧化及抗氧化平衡方面起到關鍵作用的活性物質，其能夠間接反映患者機體清除自由基的能力。在術后，試驗組患者血清MDA的水平低于對照組患者，其血清SOD的水平高于對照組患者，P＜0.05。這表明，與應用lap-TME 相比，為中低位直腸癌患者應用TaTME 進行治療能夠明顯減輕其機體內的氧化應激反應。這可能與TaTME的創傷性較小有關。

綜上所述，用TaTME 治療中低位直腸癌的臨床效果較好，術后患者體內的氧化應激反應較輕、身體機能恢復較快，手術的安全性較高。