經臍單孔腹腔鏡手術治療復發性腸套疊的效果

趙曙光

（山東省泰安市東平縣中醫院外一科，山東 泰安 271500）

腸套疊是臨床上常見的一種急腹癥。此病是腸梗阻的常見誘因。腸套疊患兒可出現不同程度的陣發性腹痛、排果醬樣血便、腹部包塊、哭鬧不安及面色蒼白等癥狀[1-2]。臨床上對腸套疊患兒多進行手術治療。近年來，腹腔鏡手術被廣泛地應用于臨床治療中[3]。本研究主要是探討使用經臍單孔腹腔鏡手術對復發性腸套疊患兒進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月至2020 年10 月在山東省泰安市東平縣中醫院進行治療的88 例復發性腸套疊患兒作為研究對象。將其隨機分為對照組（44 例）和觀察組（44 例）。在對照組患兒中，有男24 例，女20 例；其年齡為3～12 個月，平均年齡為（8.10±0.26）個月；其病程為22～46 h，平均病程為（30.23±0.35）h。在觀察組患兒中，有男23 例，女21 例；其年齡為4～14 個月，平均年齡為（8.23±0.42）個月；其病程為24～43 h，平均病程為（29.23±0.42）h。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標準和排除標準

納入標準：1）患兒的病情符合《小兒外科學》[4]中關于復發性腸套疊的診斷標準。2）患兒的病程＜48 h，其生命體征平穩。3）患兒存在不同程度的腹脹、腹部腫塊、嘔吐、脫水及便血便等癥狀。4）對患兒進行B 超檢查的結果顯示，其腸套疊處的橫斷面出現同心圓征或靶環征，腸套疊處的縱行面出現套筒征。5）患兒有手術指征。6）對患兒進行＞15 min的高壓空氣灌腸治療（壓力＜14.6 Kpa）后，其病情未被治愈。排除標準：1）患兒腸套疊處過緊。2）患兒合并有繼發性腸絞窄或腸壞死。3）患兒存在精神萎靡的情況。

1.3 方法

使用常規三孔腹腔鏡手術對對照組患兒進行治療，方法是：為患兒留置胃管、尿管。對患兒進行氣管插管、靜脈復合麻醉，為其取適宜的手術體位。在患兒臍部下緣做一個長5 mm的手術切口（觀察孔）。在患兒右下腹部做一個長5 mm的手術切口（操作孔）。在患兒左下腹部做一個長5 mm的手術切口（操作孔）。為患兒建立人工氣腹，將其腹壓維持在10～15 mmHg。向患兒的腹腔內置入腹腔鏡和手術器械。使用腹腔鏡對患兒的腹腔進行探查，觀察其腸套疊的情況、腸道病變的發生情況等[5]。使用擠壓法對患兒腸套疊處的腸管進行整復。使用無損傷鉗對患兒腸套疊處腸管的頭部進行擠壓。在患兒腸套疊處的腸管緩慢退出鞘部后，牽拉其升結腸及腸套疊處套入的腸管，對其腸套疊處的腸管進行復位。對于發生腸道壞死的患兒，使用雙極電凝切割刀對其腸道進行治療。對于發生腸壁破裂的患兒，使用超聲刀對其腸壁進行縫合。沖洗患兒的腹腔，撤出其腹腔內的腹腔鏡和手術器械。放出患兒腹腔內的氣體，縫合其手術切口。使用經臍單孔腹腔鏡手術對觀察組患兒進行治療，方法是：為患兒留置胃管、尿管。對患兒進行氣管插管、靜脈復合麻醉，為其取適宜的手術體位。在患兒臍部做一個長2～3 cm的縱向手術切口。為患兒建立人工氣腹，向其腹腔內置入腹腔鏡和手術器械。反復使用無損傷鉗對患兒腸套疊處腸管的頭部進行擠壓。在患兒腸套疊處的腸管緩慢退出鞘部后，牽拉其升結腸及腸套疊處套入的腸管，對其腸套疊處的腸管進行復位。在患兒腸套疊處的腸管復位成功后，觀察其腸管的顏色、腸道蠕動的恢復情況等。對患兒腸套疊鞘部處的腸管進行透光試驗時，若發現其腸管存在發藍、充血的情況，表示其腸管處血供較差。對于腸套疊處腸管血供較差的患兒，延長其手術切口，將其腸管自手術切口處牽出體外。使用溫鹽水紗布對患兒腸套疊處的腸管進行濕敷。觀察5～10 min 后，向患兒腸套疊處腸管的腸系膜側注入濃度為1%的利多卡因，擴張其腸管周圍的血管，觀察其是否發生腸道壞死或腸壁破裂。對于發生腸道壞死的患兒，使用雙極電凝切割刀對其腸道進行治療。對于發生腸壁破裂的患兒，使用超聲刀對其腸壁進行縫合。沖洗患兒的腹腔，撤出其腹腔內的腹腔鏡和手術器械。放出患兒腹腔內的氣體，縫合其手術切口。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患兒的各項臨床指標、血清C 反應蛋白的水平及術后并發癥的發生情況。臨床指標包括手術的時間、術畢至進食的時間、術畢至肛門排氣的時間、術畢至下床活動的時間及住院的時間。抽取患兒的靜脈血作為血液標本。使用離心機對血液標本進行離心處理。完成離心處理后，采集血清標本。使用乳膠凝集比濁法對血清標本中C 反應蛋白的水平進行檢測。術后并發癥包括腸粘連、腸梗阻及切口感染。

1.5 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 18.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05

為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的各項手術指標

觀察組患兒手術的時間、術畢至進食的時間、術畢至肛門排氣的時間、術畢至下床活動的時間及住院的時間均短于對照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒的各項手術指標（）

表1 兩組患兒的各項手術指標（）

2.2 兩組患兒手術前后血清C 反應蛋白的水平和術后并發癥的發生情況

術前30 min，觀察組患兒與對照組患兒血清C 反應蛋白的水平相比，P＞0.05。術后24 h，觀察組患兒血清C反應蛋白的水平低于對照組患兒，P＜0.05。在術后，觀察組患兒腸粘連、腸梗阻及切口感染的發生率均低于對照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒手術前后血清C 反應蛋白的水平和術后并發癥的發生情況

3 討論

腸套疊是臨床上常見的一種腸道疾病。臨床上對腸套疊患兒多進行手術治療。近年來，腹腔鏡手術被越來越多地應用于臨床治療中。與使用常規開腹手術相比，使用腹腔鏡手術對腸套疊患兒進行治療，可避免過度損傷其腹腔內的組織器官，減少其術后并發癥的發生，促進其胃腸道蠕動功能的恢復，縮短其術畢至肛門排氣的時間，促使其較快地康復[6]。有研究指出，由于腸套疊患兒的腹壁較薄，腸系膜的活動度較大，臨床上應盡量采用經臍單孔腹腔鏡手術對其進行治療[7]。有學者認為，使用經臍單孔腹腔鏡手術對腸套疊患兒進行治療，可減少其術后并發癥的發生，促使其較快地康復[8]。使用經臍單孔腹腔鏡手術對難復性腸套疊患兒進行治療時，應先向其腸套疊鞘部的腸管處注入生理鹽水（以松解其粘連的腸壁），然后再對其腸管進行復位。在本研究中，觀察組患兒手術的時間、術畢至進食的時間、術畢至肛門排氣的時間、術畢至下床活動的時間及住院的時間均短于對照組患兒，P＜0.05。這說明，使用經臍單孔腹腔鏡手術對復發性腸套疊患兒進行治療，可改善其臨床指標。在本研究中，術后24 h 觀察組患兒血清C反應蛋白的水平低于對照組患兒，P＜0.05。這說明，使用經臍單孔腹腔鏡手術對復發性腸套疊患兒進行治療，可降低其血清C 反應蛋白的水平。在本研究中，觀察組患兒術后腸粘連、腸梗阻及切口感染的發生率均低于對照組患兒，P＜0.05。這說明，使用經臍單孔腹腔鏡手術對復發性腸套疊患兒進行治療，可減少其術后并發癥的發生。但使用經臍單孔腹腔鏡手術治療腸套疊也存在一定的弊端。使用經臍單孔腹腔鏡手術對腸套疊患兒進行治療時，需在同一軸線上操作腹腔鏡和手術器械，腹腔鏡與手術器械可互相干擾，移動手術器械時可牽拉到腹腔鏡，導致病灶處的成像效果受到影響。因此，應由具有豐富手術操作經驗的小兒外科醫生對腸套疊患兒進行經臍單孔腹腔鏡手術。

綜上所述，使用經臍單孔腹腔鏡手術對復發性腸套疊患兒進行治療，可改善其臨床指標，降低其血清C 反應蛋白的水平，減少其術后并發癥的發生。