血小板平均體積與血小板計數比值在預測老年慢阻肺急性加重期患者預后中的應用價值

趙新宇，姚心怡

〔江蘇省人民醫院溧陽分院(溧陽市人民醫院)，江蘇 溧陽 213300〕

近年來，我國慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的發病率和致死率呈逐漸升高的趨勢[1]。慢阻肺的發生是多種因素共同作用的結果。其中，空氣污染是一個慢性致病要素。慢阻肺具有起病急、致死率高、易復發的特點。據調查，我國老年慢阻肺急性加重期患者在入院后的30 d 內病死率約為10%～21%。血小板活化、存在慢性炎癥反應在慢阻肺的發生、發展中具有重要的作用[2]。機體出現炎癥反應可活化血小板，使血小板的結構與功能出現異常。與病情處于穩定期的老年慢阻肺患者相比，病情處于急性加重期的老年慢阻肺患者血小板活化的程度明顯更高。大量的臨床研究表明，血小板平均體積與血小板計數的比值可用于評估慢阻肺患者的預后。本次研究主要是探討血小板平均體積與血小板計數比值在預測老年慢阻肺急性加重期患者預后中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2019 年11 月至2020 年11 月期間溧陽市人民醫院收治的200 例老年慢阻肺急性加重期患者。本次研究對象的納入標準是：1）病情符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準；2）年齡在60 歲以上；3）臨床資料齊全。本次研究對象的排除標準是：1）存在嚴重的感染性疾病、血液系統疾病、自身免疫系統疾病、肝腎功能不全；2）使用抗血小板聚集藥、抗凝藥進行治療；3）存在充血性心力衰竭、冠狀動脈硬化性心臟病（冠心病）、急性腦血管疾病；4）不配合本次研究。將其中存活的150例患者設為A 組，將其中死亡的50 例患者設為B 組。在A 組患者中，男性患者共計78 例，女性患者共計72 例；其中，年齡最小的62 歲，年齡最大的78 歲，平均年齡為（68.91±2.35）歲。在B 組患者中，男性患者共計27 例，女性患者共計23 例；其中，年齡最小的61 歲，年齡最大的79 歲，平均年齡為（68.73±2.18）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

這些患者入院后，均對其進行解痙、平喘、氧療、維持水電解質平衡、化痰止咳、營養支持等對癥治療。若患者存在機械通氣指證，對其進行無創通氣治療。收集患者的臨床資料，了解其性別、年齡、體質量指數、糖尿病史、高血壓史等。記錄患者的治療情況，包括抗生素、糖皮質激素等藥物的使用情況。在兩組患者入院的第2 天，在空腹的狀態下抽取其6 mL的靜脈血。將采集到的血液樣本平均分為兩份。將其中一份血液樣本進行分離血清處理。將分離出的血清放到全自動生化分析儀中檢測降鈣素原、超敏C 反應蛋白的水平。對另一份血液樣本進行中性粒細胞計數、血小板平均體積、血小板計數檢測，計算血小板平均體積與血小板計數的比值。對導致老年慢阻肺急性加重期患者死亡的原因進行多因素Logistic 回歸分析，了解血小板平均體積與血小板計數的比值與老年慢阻肺急性加重期患者死亡的關系。

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1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用表示，用t檢驗。計數資料用% 表示，用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清降鈣素原、超敏C 反應蛋白水平及中性粒細胞計數的比較

A 組患者血液中中性粒細胞計數少于B 組患者，P＜0.05 ；其血清降鈣素原、超敏C 反應蛋白的水平均低于B 組患者，P＜0.05。如表1 所示。

A 組患者血小板計數多于B 組患者，P＜0.05 ；其血小板平均體積、血小板平均體積與血小板計數的比值均小于B 組患者，P＜0.05。如表2 所示。

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表1 兩組患者血清降鈣素原、超敏C 反應蛋白水平及中性粒細胞計數的比較()

表1 兩組患者血清降鈣素原、超敏C 反應蛋白水平及中性粒細胞計數的比較()

2.2 兩組患者血小板計數、血小板平均體積及二者比值的比較

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表2 兩組患者血小板計數、血小板平均體積及二者比值的比較()

表2 兩組患者血小板計數、血小板平均體積及二者比值的比較()

2.3 血小板平均體積與血小板計數比值與老年慢阻肺急性加重期患者近期死亡的相關性

進行多因素Logistic 回歸分析的結果顯示，血小板平均體積與血小板計數比值增大是導致老年慢阻肺急性加重期患者死亡的獨立危險因素，OR=2.331，95%CI：1.772～8.224，P＜0.01。用血小板平均體積與血小板計數比值預測老年慢阻肺急性加重期患者死亡的曲線下面積（AUC）為0.829，敏感度為83.41%，特異度為82.80%，最佳界值為0.061。

3 討論

血小板平均體積與血小板計數比值是評估血小板活化程度的可靠指標。血小板計數、血清降鈣素原、超敏C 反應蛋白等指標均為評價全身炎癥反應的生物標志物[3]。血小板平均體積與血小板計數比值具有血小板平均體積、血小板計數的共同特征，可體現較為豐富的炎癥反應和血小板活性方面的信息，可有效地評估老年慢阻肺急性加重期患者的預后[4]。血小板平均體積與血小板計數比值在評估老年慢阻肺急性加重期患者的預后中具有較高的應用價值[5]。老年慢阻肺急性加重期患者的血小板被激活，可引發血小板活化反應，使血小板聚集能力增強。在慢阻肺發病的初期，老年慢阻肺患者的血小板計數可不斷增多[6]。隨著此病患者病情的加重，其血小板過度消耗，血小板的損耗量比骨髓中內巨核細胞的代償量更多，導致血小板計數不斷減少[7]。機體出現的炎癥反應可引發活性氧的合成量增多。活性氧有助于血小板活化，可使血小板的消耗量增多[8]。肺為血小板生成的重要器官。老年慢阻肺急性加重期患者的肺功能受損的程度不斷加重，可使肺生成血小板的功能降低，從而可引起外周血中血小板的計數不斷減少[9]。血小板平均體積不僅可以反映血小板體積的大小，還能反映血小板活性狀態、骨髓聚合細胞的反應情況[10]。老年慢阻肺急性加重期患者血液中血小板的消耗、破壞不斷加重，使其血小板生成素的合成量增加，有助于骨髓造血組織巨核細胞釋放大體積的新生血小板，繼而出現血小板平均體積增大的情況[11]。

本次研究的結果證實，血小板平均體積與血小板計數比值可用于預測老年慢阻肺急性加重期患者的預后。該比值增大是導致老年慢阻肺急性加重期患者死亡的獨立危險因素。