我的2型糖尿病真的治愈了 肥胖癥與糖尿病的手術解決方案

文·孫水雅（杭州邵逸夫醫院內分泌科主治醫師）

朱一平（杭州邵逸夫醫院普外科主任醫師）

典型病例

39歲的云先生（化名）曾經是名運動員，平時運動強度大，食量也非常驚人，但身材一直保持得不錯。但是結束運動員生涯后，云先生“深居簡出”，胃口倒是照常。于是體重逐年攀升，像個發了酵的面包，一到晚上還鼾聲如雷。

云先生一開始還不以為意，胖就胖一點，小生活依然過得很滋潤，燒烤、甜品、啤酒、飲料、零食不斷。自從胖了以后，他更懶得運動了，套用他自己的話“一動就喘累得慌，干脆不動”。于是體重逐年刷新，突破了100千克的防線。妻子抱怨他晚上呼嚕聲不斷，他覺得睡覺打個呼嚕很正常。

直到一年多前，他被查出患有“糖尿病”，需要口服多種降糖藥物控制血糖。云先生百思不得其解，“我才三十多歲，家里也沒有人得糖尿病，怎么年紀輕輕的我就得了糖尿病了呢？”而且，最近體檢時，他又被查出了“脂肪肝”“蛋白尿”。

肥胖癥是怎么發生的

根據世界衛生組織（WHO）公布的數據，截至2015年全球范圍內大大小小約有7億胖子，肥胖的患病率已高達12%。而我國成年人的超重率為34.26%，肥胖率10.98%，也就是平均10個人里面就有3.5個超重，1個胖子。

肥胖癥是一種由遺傳、環境等多種原因相互作用而引起的慢性代謝性疾病，通俗地說，就是吃得太多而消耗得太少，導致脂肪過度蓄積而體重超常。

超重或肥胖會引起2型糖尿病、血脂異常、高血壓、冠心病、脂肪肝、多囊卵巢綜合征、女性不孕、睡眠呼吸暫停綜合征、骨關節炎、痛風等相關并發癥，甚至還會造成心梗、腦卒中等重度并發癥。

那么，該怎么評估自己有沒有超重或者肥胖癥呢？很簡單，計算一下體重指數BMI=體重（千克）/身高（平方米）。BMI24.0～27.9千克/平方米判定為超重，BMI≥28千克/平方米判定為肥胖。

如果計算出來的體重指數達到超重或肥胖癥診斷標準，建議及時調整生活方式，并到內分泌科進行肥胖相關并發癥的篩查，醫生會根據患者的具體情況制定合理的體重管理方案。

肥胖癥并發糖尿病竟能“治愈”

肥胖本身并不可怕，可怕的是肥胖帶來的一系列并發癥。

今年云先生的體檢結果顯示，身高176厘米的他，體重125千克，體重指數（BMI）已經達到40.35千克/平方米，脂肪肝伴中度肝功能損害、尿蛋白，加上原有的糖尿病，體檢醫生告訴他，必須去大醫院好好檢查一番了。

云先生來到杭州邵逸夫醫院內分泌科，周嘉強主任醫師團隊給他安排了一系列內分泌激素的檢查，排除了繼發性肥胖，并對云先生進行了肥胖相關并發癥的篩查，最終確定云先生有單純性肥胖合并2型糖尿病、脂肪肝、微量蛋白尿、中度睡眠呼吸暫停綜合征等并發癥，而且有減重手術指征，建議云先生行減重手術。

經周嘉強主任醫師推薦，云先生來到醫院普外科朱一平主任醫師的減重代謝外科門診就診。朱醫師為他講解了減重手術的適應證，介紹了規范的手術方案（腹腔鏡胃袖狀切除術、腹腔鏡胃旁路術）和預期療效。

說到要做手術，云先生開始有點害怕，向減重外科團隊的醫生反復了解了關于手術的各個細節后，充分的溝通打消了云先生的疑慮，云先生的愛人也鼓勵他接受手術治療。最后，朱醫師為云先生開展了腹腔鏡下胃袖狀切除術。

微創手術只在云先生腹部留下4個小孔，云先生覺得很神奇。經過4天的術后住院觀察，云先生就高興地出院了。醫生們為他制定了詳細的術后食譜，反復關照各個注意事項。出院后，云先生停用了所有口服降糖藥物。

術后3個月，云先生再次來到醫院內分泌科隨訪，他的體重已降至99千克，足足下降了26千克，糖耐量試驗、肝功能、微量蛋白尿均恢復正常。云先生簡直不敢相信自己的眼睛，“我的2型糖尿病就這樣神奇地治愈了”！

如何制定體重管理方案

非手術方式從生活方式干預入手。控制總熱量，平衡膳食。建議能量攝入每天減少300～500千卡，嚴格控制食用油和脂肪的攝入，適量控制精白米面和肉類的攝入，保證蔬菜水果和牛奶的攝入。運動指導。建議超重或肥胖者每天進行累計60～90分鐘中等強度有氧運動，每周5～7天。隔天進行抗阻肌肉力量鍛煉，每次10～20分鐘。改變行為習慣。建議每天記錄體重、飲食和運動情況，避免久坐、三餐規律、減慢進食速度、不熬夜、多喝水、避免暴飲暴食、減少外出就餐等。若有必要，還可以配合減重藥物治療。

減重手術建議單純肥胖病人手術適應證：BMI≥37.5，建議積極手術；32.5≤BMI<37.5，推薦手術；27.5≤BMI<32.5，綜合評估后酌情手術。

2型糖尿病人手術適應證：BMI≥32.5，建議積極手術；27.5≤BMI<32.5，推薦手術；25≤BMI<27.5，綜合評估后酌情手術。

TIPS

美國哈佛大學加斯林糖尿病中心的《糖尿病手冊》中言：“糖尿病因肥胖而產生，糖尿病也因肥胖而死亡。”糖尿病患者的治療已不再單純關注血糖管理，而是將其作為一個整體進行綜合管理，除了關注控糖療效，更要減少低血糖發生，不增加體重甚至減輕體重。現在更強調心血管獲益，提高糖尿病患者長期生活質量。