老年防跌倒又遇“肇事者” 一種叫作“復視”的視物重影眼病

文·劉紅（上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心眼科主任、主任醫師）

67歲的劉伯伯，幾個月前因突然出現視物重影，重重地摔了一跤。一開始他沒有注意，但是這種癥狀卻愈發嚴重，到最后，劉伯伯甚至出現行走時無法分清虛實、上下樓梯只能手扶欄桿摸索著前行、吃飯時也不能準確地夾住飯菜等癥狀。后就醫經檢查，眼科醫生判斷劉伯伯的視物重影可能是因為他右眼上斜肌麻痹所致的復視。

很多人對這種名為“復視”的眼部疾病不太熟悉，到底什么是復視？

簡單地講，復視就是當眼睛看東西時一個變成了兩個，醫學上對應的定義是“視物重影或雙影”。復視可分為單眼復視和雙眼復視。其中，單眼復視是指用一只眼視物時，會將單個物體看成兩個；雙眼復視是指單眼視物時，看到的物體是單個，而雙眼視物時會將其看成兩個。復視不僅影響視力，嚴重時患者甚至還會出現行走困難，伴有頭暈、眼睛疲勞等癥狀，嚴重影響生活質量。

視物重影、視疲勞是常見表現

復視的患者常感覺視物重影或雙影，會試圖用力克服重影，而用力視物又會導致視疲勞，產生眼球脹痛、頭痛，甚至惡心、嘔吐等癥狀。復視患者還可能表現為各式各樣的歪頭。由于在麻痹肌肉的作用方向上，重影最明顯，故患者常采用一種代償頭位，以盡量避開重影最明顯的方位；少部分患者會將頭偏向重影最明顯的方位，因為偏向重影最明顯的方位能產生兩個相距較遠的像，可以形成單眼視覺來避開復視。

眼外肌病變是復視的主要病因

大部分復視是由于眼外肌麻痹或受限所致，少部分是神經中樞的病變所致。

眼外肌麻痹外傷、病變或顱腦手術累及運動神經核、神經及眼外肌，導致眼外肌麻痹。

眼外肌受限外傷損傷眼眶壁，導致肌肉嵌頓、粘連；先天性神經病變導致眼外肌纖維化；全身疾病導致眼外肌纖維化（如甲狀腺相關性眼病導致的復視）。

神經中樞病變大腦的腫瘤、炎癥、血管病變等可導致大腦融合中樞無力性復視。

先治療原發病再治療復視

一旦出現復視，患者應先到眼科或眼耳鼻喉科專科醫院的斜視專科醫生處就診。眼科醫生通過相關檢查可以查出是哪條肌肉、哪條神經麻痹導致的復視，并在此基礎上會建議患者做相應的病因檢查。

若查出復視病因，則應先治療原發病，待病情穩定后，再治療復視。如病因是外傷導致的肌肉嵌頓，應由眼眶疾病專科醫生解除嵌頓、修復眼眶壁，若半年后仍有復視，患者便需要接受手術治療或戴三棱鏡。若查不出病因，一般先進行營養神經等藥物治療，半年后仍有復視的患者需要接受手術治療或戴三棱鏡。

此外，還有一些針對復視治療的專科康復機構提供給適合的患者。比如某些康復醫院的眼康復專科會運用線珠、翻轉拍等專業康復治療器材對復視患者進行眼球運動訓練；還會運用專門的多媒體軟件，開展趣味性強的同時視、融合視、立體視的功能訓練。