睡覺(jué)時(shí)喃喃自語(yǔ)、拳打腳踢不是夢(mèng)游癥的病因分析

文·王秀薇（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腦病科副主任醫(yī)師）

診室進(jìn)來(lái)一對(duì)老年夫婦，妻子迫不及待地?cái)⑹觯骸搬t(yī)生，我老公在晚上睡著的時(shí)候打我，有時(shí)候睡到后半夜，他還會(huì)突然跳起來(lái)，好幾次都從床上摔到床下。”妻子很擔(dān)憂，“醫(yī)生，他是不是夢(mèng)游啊？”

這不是一般的夢(mèng)游癥

睡行癥，既往稱“夢(mèng)游癥”，因?yàn)楦鶕?jù)現(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn)，睡行癥發(fā)作時(shí)，患者并未做夢(mèng)，因此現(xiàn)在稱“睡行癥”。睡行癥通常發(fā)生在入睡之初的2～3小時(shí)內(nèi)，患者從床上緩慢坐起，目光呆滯，做一些刻板、簡(jiǎn)單而無(wú)目的的動(dòng)作。也有一些患者會(huì)起床下地，進(jìn)行一些復(fù)雜的行為，通常這些行為都是日常生活中的習(xí)慣動(dòng)作。簡(jiǎn)單的睡行動(dòng)作持續(xù)數(shù)分鐘；而復(fù)雜的行為持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至半小時(shí)以上。動(dòng)作完成后患者繼續(xù)上床睡覺(jué)，次日對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回憶。睡行癥可發(fā)生在任何年齡，但是以兒童多見(jiàn)。情緒緊張、睡眠剝奪、過(guò)度疲勞是睡行癥的誘發(fā)因素。

患者做了一個(gè)晚上的睡眠腦電監(jiān)測(cè)，次日我在讀圖時(shí)，在視頻中看到了他先是口中喃喃自語(yǔ)，然后突然雙下肢先后出腿往前踢，繼而雙上肢往空中抓舉，持續(xù)了大概5秒，然后慢慢平息，雙腿安靜了，口中繼續(xù)喃喃自語(yǔ)，一個(gè)手指朝著空中指指點(diǎn)點(diǎn)，似乎在和誰(shuí)爭(zhēng)論著。問(wèn)診中，患者不記得晚上發(fā)生的事，但敘述夢(mèng)境時(shí)卻很生動(dòng)，似乎就在眼前發(fā)生。根據(jù)老先生的臨床表現(xiàn)以及多導(dǎo)睡眠圖（PSG）的結(jié)果，我診斷老先生得的并不是睡行癥，而是快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠期行為障礙（RBD）。

出現(xiàn)“夢(mèng)游”怎么辦

醫(yī)學(xué)上，根據(jù)PSG下腦電波形、眼動(dòng)、肌電的活動(dòng)，將夜間睡眠區(qū)分為非快速眼球運(yùn)動(dòng)（NREM）睡眠和快速眼球運(yùn)動(dòng)（REM）睡眠。這兩種睡眠時(shí)期是周期性轉(zhuǎn)換著的。

NREM睡眠期，我們的呼吸、心率逐漸變緩，警覺(jué)性也下降，眼球也停止了活動(dòng)，肌肉張力也進(jìn)一步降低。而當(dāng)我們的睡眠轉(zhuǎn)換為REM期睡眠的時(shí)候，心率、呼吸就會(huì)變快，這時(shí)候我們也進(jìn)入了做夢(mèng)的時(shí)間，同時(shí)眼球也隨著夢(mèng)境快速的活動(dòng)，但是這時(shí)候我們肢體的肌張力繼續(xù)處于弛緩狀態(tài)。

RBD的發(fā)生，就是因?yàn)榛颊咴赗EM睡眠期時(shí)，肢體的骨骼肌沒(méi)有處于放松弛緩狀態(tài)，于是在睡眠過(guò)程中，隨著夢(mèng)境的內(nèi)容，突然出現(xiàn)大聲喊叫、拳打、足踢、翻滾、跳躍。因?yàn)镽BD患者的夢(mèng)境內(nèi)容往往充滿暴力，所以他們的動(dòng)作表現(xiàn)得非常劇烈而粗暴，常常傷害同床睡眠者，或者自己從床上跌落，嚴(yán)重者導(dǎo)致骨折、腦外傷。這些癥狀一般都發(fā)生在睡眠的后半段。患者清醒后能清晰的回憶夢(mèng)境的內(nèi)容。

如何預(yù)防“夢(mèng)中傷人”

RBD的診斷除了患者臨床癥狀敘述外，必須通過(guò)PSG監(jiān)測(cè)證實(shí)這些行為發(fā)生在REM睡眠期。在PSG檢查過(guò)程中，我們?cè)\斷出了不少RBD患者，于是我們針對(duì)RBD患者，總結(jié)了以下幾點(diǎn)：RBD有特發(fā)和繼發(fā)兩種情況，所以PSG診斷RBD后，患者還需要進(jìn)行頭顱核磁共振（頭顱MRI）檢查，排除顱內(nèi)是否存在著其他器質(zhì)性疾病。家中布置安全的睡眠環(huán)境。比如臥室的床腳盡量低，甚至床墊直接放在地板上；床周?chē)M量不要放家具和銳利的器物；床不要靠近窗或者陽(yáng)臺(tái)。有條件的話，同床床伴盡量分床睡。臨床治療，可以采取中西醫(yī)結(jié)合的方式。西藥目前主要是以小劑量的氯硝西泮為主；而中醫(yī)藥可以根據(jù)患者的具體情況，或平肝息風(fēng)，或柔肝養(yǎng)血，或重鎮(zhèn)安神等。