不要被“假胃痛”蒙蔽了膽道梗阻比胃病要兇險(xiǎn)很多

文·汪余勤（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師）

石翠翠（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)科主治醫(yī)師）

65歲的王女士，今年年初出現(xiàn)中上腹痛，不是很劇烈，可以自己緩解，她覺得這是老胃病又犯了，來醫(yī)院做了胃鏡檢查，胃鏡提示反流性食管炎和糜爛性胃炎。于是，王女士到消化科門診開了一些胃藥，包括質(zhì)子泵抑制劑和胃黏膜保護(hù)劑。

吃了三四天，她感覺不對勁了，皮膚開始發(fā)黃，小便顏色也像濃茶一樣，同時(shí)胃口變差，人沒力氣。抽血化驗(yàn)一查，肝功能的各項(xiàng)指標(biāo)都不正常。“我原來沒有這些癥狀啊？這都是醫(yī)生開的藥吃出來的吧？”王女士找到原來看診的消化科醫(yī)生。醫(yī)生看了化驗(yàn)報(bào)告，仔細(xì)問診后，和王女士耐心解釋并建議她做腹部磁共振。

王女士做了腹部磁共振檢查，醫(yī)生看到結(jié)果后告訴她，“你的膽總管里面有許多小結(jié)石，小結(jié)石已經(jīng)把膽道堵住，引起了膽道梗阻，需要住院治療。膽總管結(jié)石才是你腹痛和肝損害的原因。”王女士恍然大悟，原來罪魁禍?zhǔn)资悄懣偣芙Y(jié)石，而不是醫(yī)生開的藥。

腹痛，俗稱“肚子疼”，在日常生活中很常見。其中又以中上腹痛最為多見，因?yàn)橄鞴佟拔浮蔽挥谥猩细梗源蠖鄶?shù)人一碰到中上腹痛，往往會習(xí)慣性地認(rèn)為是“胃痛”。其實(shí)，很多疾病都可以引起中上腹痛，有的疾病可能披著“胃痛”的外衣，實(shí)際上比胃病要兇險(xiǎn)很多，必須引起重視。

會裝成“胃痛”的膽總管結(jié)石

“胃痛”怎么會是膽總管結(jié)石引起的呢？膽總管結(jié)石又是種什么樣的疾病？人們常說肝膽相照，肝臟、膽囊、膽道到底是怎樣的關(guān)系呢？

從解剖位置上說，膽囊位于肝臟的“懷抱”中，二者緊密相鄰。膽管就像一棵大樹，樹的主干是膽總管，主干上面的小分支穿梭于肝臟內(nèi)，是小膽管，而膽囊像一顆果實(shí)，長在膽管上端。肝臟生成的膽汁，從小膽管流出，在膽囊內(nèi)存儲，從膽總管排出。膽汁在我們消化脂肪類食物中起到非常重要的作用。而進(jìn)食油膩食物比如大魚大肉后也容易誘發(fā)膽道疾病。

正常的膽囊里沒有結(jié)石，異常的膽囊環(huán)境和膽汁成分，促成了結(jié)石的生成。結(jié)石可大可小，還可以是泥沙樣的。生成的結(jié)石留在膽囊里，不光影響膽囊的正常工作，還會導(dǎo)致膽囊炎。此外，結(jié)石還能夠掉進(jìn)膽管里，引起膽道梗阻。

膽總管的直徑大約6～8毫米，如果結(jié)石很小，可以通過膽管，患者有的沒有明顯癥狀，有的則會一過性腹痛、肝功能異常。如果結(jié)石很大，則卡在膽囊里掉不下來。如果結(jié)石大小合適，正好堵住膽管，則會導(dǎo)致膽汁無法正常排出。嚴(yán)重的膽總管結(jié)石可引起梗阻化膿性膽管炎，患者會出現(xiàn)神志改變、血壓下降、發(fā)熱等癥狀，十分兇險(xiǎn)。

如果結(jié)石很多，且不大，時(shí)不時(shí)地從膽囊里掉進(jìn)膽管里，則患者會有腹痛，以及肝功能異常癥狀，結(jié)束后則腹痛緩解。王女士就是這種情況，但是她的腹痛不典型，右上腹痛不明顯，而是表現(xiàn)為中上腹痛。

膽總管結(jié)石的緊急處理，可以選用經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)。簡單地說，就是在內(nèi)鏡下把膽總管里的結(jié)石取出來。不同于外科手術(shù)，ERCP操作快捷高效，創(chuàng)傷小。

其他偽裝成“胃痛”的疾病

除了膽總管結(jié)石，還有很多常見的疾病可以出現(xiàn)中上腹痛的癥狀，需要引起我們的警惕：

急性心肌梗死心臟的血管缺氧引起的心肌壞死。這是一種危及生命、需要爭分奪秒積極搶救的疾病，臨床表現(xiàn)為持續(xù)的、壓榨性的胸痛，但是少部分患者癥狀不典型，沒有胸痛，而是僅僅表現(xiàn)為中上腹痛，還有的是牙痛、咽喉不適或者暈厥。

主動脈夾層這同樣是一種危急重癥。主動脈是身體的大血管，血液從心臟經(jīng)由主動脈輸向全身的多個臟器。多種病因可能導(dǎo)致主動脈的內(nèi)膜破裂，血管壁出現(xiàn)夾層，血流異常。患者往往突發(fā)劇烈的胸痛，但是也有病情復(fù)雜或年齡大的患者，癥狀不典型，可能表現(xiàn)為上腹痛，并且不一定很劇烈。

胰腺癌胰腺癌早期不易發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)即晚期，且進(jìn)展迅速，被稱為“癌中之王”。胰腺位于上腹部的腹膜后，胰腺癌患者早期可能就表現(xiàn)為上腹部不適或者隱痛。隨著胰腺病情進(jìn)展，各種癥狀才逐漸顯現(xiàn)，包括黃疸、進(jìn)行性加重的中上腹痛、消瘦等。

此外，還有消化道穿孔、急性胰腺炎、肺栓塞等，很多疾病的不典型癥狀都可以表現(xiàn)得像普通的“胃痛”。

這些腹痛需要引起警惕

什么樣的腹痛需要引起警惕？一般來說，如果出現(xiàn)以下癥狀，就要注意了：腹痛持續(xù)存在且逐漸加劇；肛門一直沒有排氣排便；腹痛的同時(shí)伴有嘔血、黑便，伴有暈厥，伴有明顯的胸悶、胸痛，伴有神志的改變，伴有血壓的下降。有這些信號，就要盡早去醫(yī)院！

在日常生活中，我們要注意三餐規(guī)律，定時(shí)定量，葷素搭配，避免暴飲暴食；禁煙戒酒，不要吃刺激性食物；定期體檢，腹部B超查看膽囊膽道的健康狀況。如果已經(jīng)有膽囊結(jié)石，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用利膽溶石的藥物；如果有多次急性膽囊/膽道事件發(fā)生，則要外科就診，考慮是否需要膽囊切除。

TIPS

膽總管結(jié)石的臨床檢查方法

腹部B超：診斷膽總管結(jié)石的首選檢查方法。

CT檢查：大部分的膽色素性結(jié)石或混合性結(jié)石都可以診斷，但對單純膽固醇性結(jié)石容易漏診。

MRCP（胰膽管磁共振成像）：是目前診斷膽總管結(jié)石最常用、準(zhǔn)確的方式之一。但是對于一些特殊部位的小結(jié)石，有時(shí)候不能很好地顯示。

超聲內(nèi)鏡：對于臨床上懷疑的膽總管內(nèi)的微小結(jié)石、泥沙樣結(jié)石可以做出精確的診斷。