二維超聲斑點追蹤評價正常妊娠胎兒心臟功能的臨床研究

劉 輝 王 華 褚 雯 梁雅君

1.鄭州大學附屬洛陽中心醫院(河南 洛陽 471000)；2.北京市海淀區萬壽路社區衛生服務中心(北京 100045)

心臟是在胎兒形成后的第2周就逐漸形成,后續逐漸完善,至懷孕7個月左右心臟完全發育成熟[1]。心臟是推動血液循環的動力器官,而胎兒心臟具有特殊的血流動力學特點[2-3]。目前,臨床常規胎兒心臟彩超,主要是檢查胎兒心腔內結構及形態的異常,對胎兒心臟功能的評估較少,但對于妊娠高血壓及糖尿病等疾病而言,心臟功能評估尤為重要。二維斑點追蹤技術(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)是近年來發展起來的一種超聲定量分析工具,能較為準確的評價局部和整體心肌運動情況,被廣泛應用于臨床,在成人及兒童心臟功能評估中效果甚佳,但2D-STI鮮少涉獵于胎兒的心臟功能評估[4]。因此,本研究采取2D-STI檢測正常妊娠胎兒,并分析其心臟功能及臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2019年10月在我院進行常規產檢的正常孕婦86例為研究對象。納入標準:(1)孕婦均為單胎妊娠；(2)妊娠胎兒均為自然受孕；(3)孕婦具有準確孕齡；(4)患者對本研究知情并簽訂同意書；排除標準:(1)孕婦既往存在不良孕產史；(2)孕婦伴有傳染性疾病或家族遺傳病史；(3)孕婦伴有自身免疫性疾病或先心病史；(4)胎兒存在心臟(心律失常)或各系統畸形；(5)孕婦伴有精神類疾病或不良生活習慣等。回顧性分析86例研究對象,孕婦年齡23～38歲,平均年齡(28.61±3.27)歲； 孕周判定根據末次月經及孕早期超聲測量的頭臀長。本研究經醫院醫學倫理會審核并通過。

1.2測量方法及觀察指標 儀器設備、軟件及應用:采用Philips EPIQ5彩色多普勒超聲診斷系統,探頭頻率1～5MHz,選用胎兒OB-Fetal Echo檢查程序,由于胎兒心率因素,幀頻控制在100～130幀/s。應用德國TOMTEC公司的二維斑點追蹤分析軟件TomTec Imagr Arena 4.0進行分析。

孕婦仰臥位,暴露腹部,經腹超聲常規檢查胎兒心臟。判斷胎位后于腹部橫切面獲取胎兒上腹部維保水平衡切面,判定胎兒左右并確定胃泡位置,于胎兒胸部橫切面獲取胎兒心尖四腔心切面左舒張期基地內徑(LVEDd)、右舒張期基地內徑(RVEDd)、室間隔厚度(IVSd)、左室后壁厚度(LVPWd)及二尖瓣E峰/A峰。選取3個心動周期的心尖四腔心切面二維動態圖像,導入工作站后進行處理,獲得左室整體長軸應變(LVGLS)、左室峰值收縮期應變率(LVGLSr)、左室舒張早期應變率(LVGLEr)和舒張晚期應變率(LVGLAr),右室整體長軸應變(RVGLS)、峰值收縮期應變率(RVGLSr)、舒張早期應變率(RVGLEr)和舒張晚期應變率(RV-GLAr),去3個心動周期的平均值。

2 結果

2.1胎兒基本情況 胎兒孕周22～39周,平均孕周(28.67±4.12)歲；胎心率平均(137.62±7.24)次/min；胎兒雙頂徑、腹圍及股骨長等數值均為孕周內正常值；胎頭輪廓完整,腦中線無移位、無積水,孕5月后,均基本與懷孕月份相符；胎心存在、頻率正常；胎動有且強；胎盤位置正常,并逐漸接近成熟,回聲不均勻；胎兒羊水在3～7cm左右,可見臍帶漂??；胎兒脊柱連續,宮高正常；妊娠期間子宮動脈血流、螺旋動脈血流及臍動脈血流參數均正常；多數胎兒均頭位,僅少數胎兒存在臀先露,且隨著孕周的增加,自然回轉成 頭位。

2.2胎兒各孕周常規參數比較 胎兒24、32及37周LVEDd、RVEDd、IVSd、LVPWd及E/A參數隨孕周增大而增大,各孕周比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 孕周胎兒常規參數比較

2.3胎兒各孕周斑點追蹤參數比較 各孕周與24周LVGLEr、RVGLS及RVGLSr參數比較(P<0.05),與各孕周LVGLEr參數比較(P<0.05)；而其余參數與各孕周比較均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 胎兒各孕周斑點追蹤參數比較

3 討論

胎兒心臟功能近年來以逐漸受到臨床學者的廣泛重視,其對于諸多胎兒疾病具有重要意義[5]。心臟功能評估不僅有利于發現和檢測疾病,對心肌發育成熟過程的研究也具有重要作用[6]。評估意義如下:(1)能精準的了解胎兒心血管結構和血流動力學變化的特征；(2)可用于評估先天性心臟病胎兒(心臟功能是其病情改變最早和最直接的表現)的心功能動態變化,能對其出生后的評估及治療做出合理指導；(3)可準確評估胎兒右室功能；(4) 可評估胎兒心臟病治療效果及預后[7-8]。雖然孕期B超是重要的產檢手段,但也要注意選擇合適的時間節點進行超聲檢查,第一,應在懷孕10周以內進行,判斷孕囊位置及有無胎心；第二,需要在懷孕12周左測量胎兒頸項透明層(NT)以進行早期染色體疾病篩查；第三,需在懷孕22～28周期間,做兩次系統超聲檢查,排除胎兒有無結構畸形。

常規檢查在妊娠胎兒應用時常受到限制。近年來,臨床采用2D-STI,得到一定效果。2D-STI是以高幀頻二維灰階圖像為基礎,均勻分布于心肌內穩定的“回聲斑點”[9]。在心動周期中逐幀掃描,在連續幀中準確的追蹤每個斑點標記并計算出其實時運動和形變,定量檢測心肌運動速度、應變及應變率等情況,對心功能測定等研究有重要作用[10-11]。本研究結果示,胎兒24、32及37周LVEDd、RVEDd、IVSd、LVPWd及E/A參數隨孕周增大而增大；本研究結果示,各孕周與24周LVGLEr、RVGLS及RVGLSr參數比較有意義,與各孕周LVGLEr參數比較有意義,提示隨著胎兒增長,心臟應變及應變率也不斷變化,說明2D-STI能很好的反應心臟應變及應變率變化。推測與孕后期生理負荷變化有關。由于胎兒期心肌不斷發育,從而引起生理負荷逐漸向嬰兒期過渡,導致右室前負荷不斷增加,且有研究發現,右室比左室負荷變化更為敏感。既往有學者表示,在24周時,LVGLEr及LVGLAr小于1,而32、37時,LVGLEr及LVGLAr大于1,與本研究結構一致,反應了左心室心肌由不成熟至成熟的過程[12-13],提示2D-STI不會被心臟整體所影響,可有效獲得左心室心肌的運動參數,能準確提取心肌位移、速度并客觀測量心肌應變率等力學參數,進而對心功能進行客觀評價。胎兒心臟發育過程中,右心室占主導地位。胎兒心臟代表兩個平行運行的循環系統,及“左心系統”和“右心系統”,右心輸出量匯總巨大多數通過的動脈導管進入體循環系統,因此,胎兒時期以右心室發揮體循環心室作用[14-15]。故本研究中,LVGLS及LVGLSr參數無變化,而RVGLEr及RV-GLAr參數隨孕周增加不斷減低。

綜上所述,2D-STI能很好的反應心臟應變及應變率變化及生理變化,并獲得左心室心肌的運動參數。具有很大的潛力,將之應用于臨床正常妊娠胎兒心功能檢測,可發揮巨大的效能。