遼寧省公立醫院章程編寫中非結構化數據的處理方式和方法

李欣宏 張 策 單詩洋*

1.遼寧省衛生健康服務中心(遼寧 沈陽 110000);2.大連醫科大學附屬第二醫院(遼寧 大連 116600)

章程是醫院依法自主辦院、實施管理、履行公益性的基本綱領和行為準則,是制定內部管理制度及規范性文件、提供醫療衛生服務、建立管理機制、落實公立醫院綜合改革等各項政策的根本依據。各級各類醫院依據相關法律法規,從歷史、現狀和本地政策實際出發,結合醫院功能定位、等次、規模等不同情況,科學制定章程[1-2]。為了了解現代醫院章程編寫質量,為政府做出相關決策提供依據,開展本次調研分析。

醫院章程的編寫涉及開放問題的問卷設計,此類開放性問題均為答卷者主觀回答,每個回答者均從不同方面進行考察,很難得到統一的答案,所以不能用傳統統計方法進行統計分析,如何對開放性問題設計一種科學的方法進行結構化處理,再進行統計分析,是此類問題調查分析中的重要一環[3]。通過統計比較等科學方法才能找出工作中的薄弱之處,有針對性的開展工作,更好的促進章程編寫的科學性。

2 方法

2.1研究對象 由于醫院章程編制過程涉及不同層次、不同性質的醫院,各大醫院的理解和能力各不相同,我們從遼寧省內以抽取207家醫院進行調查分析,時間為2019年8月5日到9月6日。各醫院通過我部門設置的問卷星問卷進行開放式問答,各醫院在開放式問答過程中既了解到章程編寫的重點,又反饋了該院對章程所突出的重點。

2.2非結構數據的處理 我們采用分詞的形式對開放性問卷問題進行結構化處理,利用JiebaR進行分詞,找到群體關注的高頻詞語,如果某項問卷指標包含高頻詞語,則定義為章程中該項指標章程編寫完善,否則定義為章程編寫不完善,實現非結構化數據的結構化處理。

2.3問卷信度和效度分析 通過計算各問卷指標的Cronbach′s Alpha系數來說明問卷的信度。通過主成分分析和球檢驗結果說明問卷的結構效度。問卷的信度和效度滿足要求后再對問卷進行亞組統計分析。

2.4問卷的亞組分析 將結構化處理后的問卷從不同醫院級別、醫院屬地和醫院性質三個維度進行亞組分析,比較不同醫院的12個指標在亞組間的差異性,客觀的反映現代醫院章程編寫質量。

2.5統計方法 采用采用R軟件3.6.1進行統計分析,利用R軟件的JiebaR模塊進行文本的分詞操作,繪制詞云圖。通過各大醫院針對不同指標的高頻詞匯特點,對非結構化數據進行處理。

采用SPSS 22.0進行統計分析,計算問卷的信度和結構效度,采用卡方檢驗比較不同亞組間各醫院各指標間的差異,檢驗水準定為0.05。

3 結果

3.1問卷一般情況

組織全省醫院章程編寫以來,為了規范醫院章程編寫,提高各醫院編寫質量和水平,我們編制了遼寧省公立醫院章程模板,供各級醫院編制醫院章程時參考。為了調研各級醫院章程編寫的情況,我們將章程模板形成問卷體系,問卷體系包含10個一級指標,22個二級指標,81個三級指標。本次調研也帶有培訓性質,通過對各醫院的調研,讓大家體會到章程的編寫重點。

本次調研采用問卷星調查系統,從2019年8月5日到9月6日,歷時一個月;各單位答卷最長16小時,最短1.6個小時,比較認真的完成問卷;本次調查涉及遼寧省內14個市,其中三級公立醫院123所,二級公立醫院43所,社會辦非盈利醫院10所,其它醫院31所。數量上市、區級舉辦醫院較多,大學省級醫院相對偏少,體現了我省醫療機構的金字塔結構特點,體系具有一定穩定性。

3.2問卷的非結構化處理 問卷的結果是開放性問題,不能進行統計分析,我們采用軟件自動分詞的形式將答卷結果分成若干短語,并進行詞頻統計,詞頻較高的短語則代表大家的關注點,我們針對省內重點關注的12個指標進行高頻詞語的提取,制作詞云圖,如圖1所示。將非結構化的數據進行結構化,例如在“功能定位”方面,根據各大醫院問卷填寫情況,詞頻最高的詞為“承擔”和“醫療”,這樣,我們把各醫院突出這一高詞頻特征的定義為章程編寫完善,其它沒有提到高頻詞的定義為章程編寫欠完善,這樣就把非結構化數據進行了結構化,進行后續的統計分析。這種高頻詞語的分詞思想能夠找到大家關注要點,對醫院之間的橫向比較具有一定的理論支持意義[4-5]。

圖1 章程編訂過程中不同指標的詞云圖

3.3問卷的信度和效度分析 問卷數據結構化后,進行問卷信效度分析,信度分析主要采用Cronbach′s Alpha系數法,從十二個指標總體來看,Cronbach′s Alpha系數為0.808,提示問卷具有很高的信度。

通過計算問卷的結構效度,從12個指標的結構效度上看,主成分分析結果顯示,Bartlett′s Test of Sphericity檢驗,卡方為811.025,P>0.05,KMO值為0.824,各項目在因子上的載荷良好。問卷信效度復核要求,具有代表性。

3.4亞組分析 針對不同級別、不同屬地和不同醫院性質的各指標進行比較分析,我們可以看到,如表1,在不同級別醫院方面,不同醫院在各指標的關注情況上均有顯著差異,某些低級別醫院還沒有形成足夠重視,不能與高水平的醫院同步,這是改革的重點所在,只有提升好低級別醫院的管理水平,才能把醫改工作做到深入[6-7]。同時我們注意到,在績效改革方面,各級醫院沒有顯著差異,說明縣市級醫院比較重視績效分配,拉動醫院持續增長,率先走出了一步。

表1 不同醫院級別、醫院屬地和醫院性質的指標比較分析

在醫院不同屬地方面,大多數指標在大城市和中小城市還有顯著差距,沈陽、大連走在管理的前列,對于重點指標的把控能夠起到先行先改的示范作用,對于中小城市醫院來說,在功能定位、黨委核心作用、辦醫方向、后勤管理、崗位設置等諸多方面還有不小的差距。在用人導向和績效分配方面,未發現不同醫院屬地間具有顯著性差異,目前,我省面臨經濟放緩人才流失的大背景下,各醫院都在努力抓好用人導向和績效分配制度,努力留住人才,認識到人才才是發展的第一動力[8-9 ]。

從醫院性質方面,不同指標上顯示了差異性,從結果可以看出,省屬、大學附屬醫院比較關注國家政策導向[10 ],重視醫院章程的編寫工作,不斷推進現代醫院管理制度的落實和落地,但級別稍低的醫院就不夠重視,章程編寫的質量不高,需要進一步加強。在辦醫方向方面,不同性質的醫院未觀察到顯著差異,均在章程中表現出辦醫的正確方向。

綜上,現代醫院章程編寫中,黨委領導、院長辦公會制度、后勤管理等都是章程要求的重要內容,但經過統計分析,在基層醫院這些方面均未得到應有的重視,是一個值得努力的方向,是章程和制度落實過程中需要解決的一項重要問題。

4 討論

建立完善醫院章程和制度體系,是一個不斷改革探索的過程,遼寧省在章程制定工作初期,沒有工作經驗,缺乏工作思路,沒有統一規劃和安排,各醫院在章程制定過程中,沒有參考依據,章程編寫存在語言不準確、不夠簡潔、規范,條款內容不明確、不具體,可操作性差等各種問題。在黨的建設、舉辦主體的權利與義務、醫院內部體系理順等方面規定模糊,內容語言均存在諸多問題。發現存在的問題后,組織制定下發《遼寧省公立醫院章程制定模版》,供各醫院制定章程進行參考。

在本次全省各級醫院調研過程中發現,下發公立醫院章程模板后,各醫院能夠充分的利用和參考,能夠抓住重點,科學有效、合法合規制訂和執行章程。調研結果也顯示,各級醫院制定的章程實用性高,可操作性強,為統一全省思想以及下一步政策方向提供合理化依據。