動態心電圖對妊娠合并高血壓心律失常患者作用分析

李 茜 李曉燕 王 靜

河南科技大學第一附屬醫院(河南 洛陽 471000)

妊娠高血壓對母嬰危害較大,是導致孕產婦和圍生兒死亡重要原因之一[1-2]。全身小動脈痙攣是妊娠高血壓病理基礎。心律失常經伴隨妊娠高血壓發生和發展,使促進妊娠高血壓病情的危險因子[3]。動態心電圖能反映心律失常,但對妊娠合并高血壓心律失常檢測價值尚未完全明確。本文對醫院2018年1月-2020年1月診治的妊娠合并高血壓患者作為動態心電圖檢測對象,現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據納入標準:(1)妊娠高血壓產婦；(2)單胎產婦；(3)知情同意。排除標準:(1)其他原因導致的心律失常；(2)冠心病患者；(3)精神病或認知功能障礙患者。子癇前期診斷標準:全國高血壓教育項目工作關于妊娠高血壓報告中相關標準。妊娠期高血壓疾病[4]:符合妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識(2019)》中相關標準。心律失常診斷標準[5]:中華醫學會心電生理和起搏分會和中國醫師協會心律學專業委員會制定的《2020室性心律失常中國專家共識(2016共識升級版)》中相關標準。選擇醫院2018年1月-2020年1月診治的妊娠合并高血壓80例作為研究對象,年齡21～49周,平均(29.87±2.07)歲,孕周30～41周,平均(36.57±1.04)周。輕度子癇前期31例、中度子癇前期19例、重度子癇前期30例。

1.2方法 使用24h動態心電圖檢測,美高儀動態心電圖記錄儀同步記錄,包括患者心率、各類心律失常和動態心電圖改變種類。心律失常類型有竇性心動過速、房性早搏、陣發性室上速、右束支傳導阻滯、右束支+左前分支阻滯、室性早搏、房性早搏+室性早搏。動態心電圖改變種類包括ST-T改變、Q-T間期延長、U波倒置和左室高電壓。

1.3觀察指標 分析妊娠高血壓患者心率失常發生情況和心律失常類型,比較不同妊娠高血壓類型心律失常發生率和動態心電圖改變種類。

2 結果

2.1妊娠高血壓患者心律失常發生情況分析 80例妊娠高血壓患者中42例出現心律失常,發生率為52.5%。

2.242例妊娠高血壓患者心律失常類型構成情況分析 竇性心動過速52.38%、房性早搏14.29%、陣發性室上速9.52%、右束支傳導阻滯7.14%、右束支+左前分支阻滯4.77%、室性早搏2.38%、房性早搏+室性早搏9.52%,見表1。

表1 42例妊娠高血壓患者心律失常類型構成情況分析[n(%)]

2.3各類型妊娠高血壓患者心律失常發生率比較 輕度子癇前期心律失常發生率16.13%,中度子癇前期律失常發生率68.42%,重度子癇前期律失常發生率80%,差異比較有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 各類型妊娠高血壓患者心律失常發生率比較[n(%)]

2.4各類型妊娠高血壓患者心電圖改變類型比較 輕度子癇前期、中度子癇前期、重度子癇前期ST-T改變率差異比較有統計學意義(P<0.05),Q-T間期延長、U波倒置、左室高電壓率差異比較無統計學意義(P>0.05),見表3。

表3 各類型妊娠高血壓患者心電圖改變類型比較[n(%)]

3 討論

妊娠高血壓患者血壓節奏異常會明顯升高,異常率高達87%[7]。妊娠高血壓患者血壓晝夜節律消失,表現為夜間下降不明顯[8-9]。妊娠高血壓患者常伴有心律失常出現,發生率約為67%[10]。原因與小動脈痙攣、各臟器供血不足導致心、腦、肝腎等器官相繼出現病理變化,其中以中重度子癇前期變現出的心臟受損最明顯,主要相應癥狀是心律失常[11]。本文研究結果顯示,80例妊娠高血壓患者中42例出現心律失常,發生率為52.5%,低于任軍勇[12]研究中關于妊娠高血壓心律失常發生率的研究結果。分析原因是本次納入的病例年齡較小,樣本例數少,且輕度子癇前期患者較多。這些因素影響了妊娠高血壓心律失常發生率。

妊娠高血壓患動態心電圖改變較明顯,合并心律失常的患者以房性早搏、陣發性室上速、右束支傳導阻滯、房性早搏+室性早搏、右束支+左前分支阻滯、室性早搏為主要類型[13]。本文研究結果顯示,42例心律失常患者類型以竇性心動過速、房性早搏、陣發性室上速為主要類型,說明妊娠高血壓患者心臟受累較明顯。分析原因是:妊娠高血壓患者小動脈痙攣或導致心肌供血不足與間質水腫,心肌內容易出現異位起搏點[14],導致局部傳導延遲,形成折返；同時全身小動脈痙攣,血液粘稠度增加,引起體內鈉水潴留,導致周圍血管阻力增加,使左心前負荷量增加,心臟代償性心率增加[15],心電圖表現為竇性心動過速等。在本文研究結果中發現,重度子癇前期律失常發生率最高,為80%；ST-T改變、Q-T間期延長、U波倒置、左室高電壓率最高,為56.67%、13.335、16.67%、13.33%,其中重度子癇前期律失常發生和ST-T改變情況較輕度和中度子癇前期比較存在統計學差異。分析原因是:動態心電圖能有效提供心肌受損特征,了解心率變異性,評價心臟的植物神經調節能力。

綜上所述,動態心電圖在診斷妊娠合并高血壓心律失常上有一定價值,能有效反映患者心肌受損情況,明確心律失常類型,判斷不同妊娠合并高血壓類型的心律失常發生情況。