經皮經肝膽囊穿刺置管引流術后進行擇期腹腔鏡手術對急性膽囊炎患者近期療效分析

趙雪勤

新蔡縣人民醫院(河南 駐馬店 463500)

急性膽囊炎是外科常見急腹癥,本病起病較急,痛感較強[1],如長時間不能接受治療,會引起膽囊穿孔、膽源性敗血癥,嚴重威脅患生命健康。手術是治療急性膽囊炎主要方法,但對肝膽總管損傷患者而言,單一手術無法有效解除膽囊膽汁流向問題[2],不利于三角區炎癥消失。最近幾年經皮經肝膽囊穿刺置管引流術聯合擇期腹腔鏡手術成為治療急性膽囊炎新途徑[3]。本文選取我院2018年1月-2019年1月收治的急性膽囊炎患者作為研究對象,給予經皮經肝膽囊穿刺置管引流術聯合擇期腹腔鏡手術治療,現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經醫院倫理學會、患者和家屬同意后,隨機選取我院2018年1月-2019年1月收治的急性膽囊炎患者80例作為研究對象,采用隨機數法將其分成對照組與觀察組,每組40例。對照組患者中男性24例,女性16例,年齡18～64歲,平均年齡(46.30±1.28)歲,伴發熱21例、上腹壓痛20例。觀察組患者中男性23例,女性17例,年齡18～66歲,平均年齡(46.30±1.57)歲,伴發熱22例。兩組患者一般資料差異比較無統計學意義(P>0.05),具有可比性。診斷標準[4]：符合急性膽囊炎中西醫結合診療共識意見制定的急性膽囊炎相關標準。納入標準：⑴腹部彩超確診患者;⑵無手術禁忌證患者;⑶知情同意,醫院醫學倫理會批準。排除標準：⑴合并膽管疾病患者;⑵嚴重性凝血功能障礙患者;⑶合并惡性腫瘤患者;⑷妊娠期、哺乳期患者。

1.2方法 對照組患者接受急診腹腔鏡手術治療,全麻或硬膜外麻醉,取頭高足低仰臥位,“四孔法”行腹腔鏡手術操作,取肚臍部切口,創建人工CO2氣腹,氣腹壓力維持10～15mmHg,經臍部置入10 mm Trocar、腔鏡鏡頭。于劍突下、右肋弓下與鎖骨中線交界下、右肋弓下與腋前線交界下行手術切口,分別將腹腔鏡及相關器械置入,將腹腔鏡送入腹腔后,探查腹腔,觀察膽囊病灶、張力、粘連等情況。切除前暴露膽囊三角區,膽囊壺腹部分離出來,對膽囊三角進行解剖,將膽囊切除。手術大多采用順行法,部分采用逆行法,Homelock 夾閉膽囊管及膽囊動脈,并切斷。按照術中情況,在膽囊窩處留置腹腔引流管。觀察組患者接受經皮經肝膽囊穿刺置管引流術聯合擇期腹腔鏡手術治療。先進行經肝膽囊穿刺置管引流術,選取患者平臥位,局部麻醉后,在腹部彩超引導下使用18G穿刺,經過部分肝實質區及膽囊床進入膽囊呢,回抽見膽汁后,置入引導絲,清除病變組織,留置引流管。本組患者術后癥狀及體征穩定后,擇期行腹腔鏡手術,具體步驟同于對照組。

1.3評價指標 一般指標：統計兩組患者術前準備時間、住院時間、手術時間、手術流血量。癥狀改善時間：統計兩組患者臨床癥狀改善時間,包括凝血功能恢復、白細胞恢復、體溫恢復、休克糾正。并發癥：統計兩組患者術后并發癥發生情況,包括黃疸、膽漏、腹腔感染、創口感染、敗血癥。免疫球蛋白：治療前后抽取空腹血,收集其血清,使用ARRAY360特定蛋白分析儀及散色法比濁法檢測患者的IgG、IgA、IgM水平。

2 結果

2.1兩組患者一般指標比較

表1 兩組患者一般指標比較

2.2兩組患者癥狀改善時間比較

表2 兩組患者癥狀改善時間比較

2.3兩組患者并發癥發生情況比較

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

2.4兩組患者免疫球蛋白水平比較

表4 兩組患者免疫球蛋白水平比較

3 討論

急性膽囊炎是臨床常見,具有較高的發病率,占膽結石癥15%～30%,腹腔鏡手術是治療急性膽囊炎最主要的方法[4-10]。目前急性腹腔鏡手術和擇期腹腔鏡手術均能用于治療急性膽囊炎,但在優劣性上存在爭議。經皮經肝膽囊穿刺置管引流術聯合擇期腹腔鏡手術治療急性膽囊炎優點較多[10-13]：(1)外引流能降低致死量表,有利于操作者更好的評估膽道系統情況。(2)穿刺引流能顯著降低膽囊內壓力,再擇期進行腹腔手術可提高治療效果。經皮經肝膽囊穿刺置管引流術聯合擇期腹腔鏡手術治療時機選擇尤為重要,常規是經皮經肝膽囊穿刺置管引流術后3個月行腹腔鏡手術。諸多報道認為[14-15],經皮經肝膽囊穿刺置管引流術與擇期腹腔鏡手術間隔時間越長,術中轉開腹率越低。聯合術式操作要點較明確：(1)穿刺過程中需要在B超引導膽囊窩中點,避免肺下緣及肋隔角。(2)操作者要在患者呼吸暫停間隙迅速將PCT針刺入膽囊,置管成功后盡快將膽汁進行細菌培養。(3)CT顯示不清可在術前行PTCD管造影。

本文研究結果顯示,觀察組患者手術流血量、術前準備時間及手術時間較少,住院時間延長,提示經皮經肝膽囊穿刺置管引流術聯合擇期腹腔鏡手術治療急性膽囊炎手術時間、術中出血量較,有利于減少機體應激反應,促進痊愈。因為在術前增加了引流措施,故住院時間增加。觀察組患者凝血功能恢復、白細胞恢復、體溫恢復、休克糾正時間較短,提示本組患者臨床癥狀改善較快。同時,觀察組患者并發癥發生總率低,IgG、IgA、IgM水平高,說明經皮經肝膽囊穿刺置管引流術聯合擇期腹腔鏡手術能快速促進急性膽囊炎癥狀消失,提高身體免疫機能,減少并發癥。

綜上所述,經皮經肝膽囊穿刺置管引流術聯合擇期腹腔鏡手術是治療急性膽囊炎有效術式,可顯著改善患者身體機能,減少并發癥,從而提高治療效果,改善臨床癥狀。