食管癌患者PICC置管后靜脈血栓程度與生存狀態相關性及干預對策

王娟娟

河南科技大學第一附屬醫院(河南 洛陽 471000)

食管癌是一種受累于食管以胸骨后疼痛、進行性咽下困難等為典型表現的臨床常見消化道惡性腫瘤疾病,環境、飲食習慣等多種因素均可導致患者發病,臨床治療食管癌以手術最為有效,但由于食管癌發病初期癥狀不明顯,常被患者忽視,確診時多已進入中晚期,手術治療最佳時機被錯過,因而常會選擇化療作為食管癌的主要治療手段[1]。化療期間為減少創傷,避免反復穿刺,確保患者血管完整度,多選用PICC置管為其建立靜脈通道,但受多種因素影響,患者行PICC置管后易發生靜脈血栓,致使患者肢體發生疼痛、腫脹,嚴重時還可導致患者肢體壞死,對患者身體健康和生存質量造成嚴重威脅[2]。為進一步了解靜脈血栓程度對食管癌PICC置管患者生存狀態的影響,本次研究對食管癌患者PICC置管后靜脈血栓程度與其生存狀態的相關性進行研究,現報道如下。

1 研究資料與方法

1.1一般資料

1.1.1 患者資料 選取2018年7月-2020年7月期間我院收治食管癌PICC置管患者80例作為研究對象,嚴格參照分組標準將患者分為對照組、輕度血栓組和重度血栓組。對照組:24例患者,男性13例,女性11例；年齡50～69歲,平均(59.12±4.70)；癌癥類型:小細胞癌10例,鱗癌8例,腺癌6例。輕度血栓組:29例患者,男性16例,女性13例；年齡49～68歲,平均(58.95±4.63)；癌癥類型:小細胞癌12例,鱗癌10例,腺癌7例。重度血栓組:27例患者,男性15例,女性12例；年齡52～67歲,平均(58.42±4.51)；癌癥類型:小細胞癌11例,鱗癌9例,腺癌7例。對比三組患者基礎信息無統計學差異,具有可比性(P>0.05)。

1.1.2 診斷標準 參照國家衛生健康委員會《食管癌診療規范(2018年版)》和中國臨床腫瘤學會《食管癌診療指南(2020年版)》中食管癌診斷標準[3]。

1.1.3 分組標準 行血栓彈力圖檢查,評估患者靜脈血栓程度,并以此作為分組標準。對照組:反映時間5～10min,血栓最大幅度50～70mm；輕度血栓組:反應時間>10～15min,血栓最大幅度>70～100mm；重度血栓組:反應時間>15min,血栓最大幅度>100mm[4]。

1.1.4 納入與排除標準 納入標準:食管吞稀鋇X線雙重對比造影、癌胚抗原檢測結果符合診斷標準；未發生腫瘤細胞轉移；化療期間行PICC置管后發生靜脈血栓；PICC置管>7d；知情且同意參與研究[5]。排除標準:慢性靜脈血栓(病程>28d)和復發性靜脈血栓；非計劃性拔管；患其他嚴重器官功能障礙疾病；患精神疾病,存在意識障礙[6]。

1.2研究方法采用世界衛生組織生存質量量表(WHOQOL-100)評估患者生存狀態,該量表共包含生理領域(PHYS)、心理領域(PSYCH)、獨立性領域(IND)、社會關系領域(SOCIL)、環境領域(ENVIR)及精神支柱/宗教/個人信仰(DOM6)6領域24方面內容,選用1～5分評分法,評分越高,表明患者生存質量越高,獲得患者各方面內容得分后,計算各領域中各方面內容得分平均值。

1.3觀察指標觀察3組患者生存狀態；觀察靜脈血栓程度與生存質量評分相關性。

2 結果

2.1兩組患者生存質量各領域評分,詳見表1。

表1 兩組患者生存質量各領域評分

2.2患者各領域生存質量評分與血栓程度相關性,詳見表2。

表2 患者各領域生存質量評分與血栓程度相關性

3 討論

3.1食管癌患者PICC置管后靜脈血栓程度與生存狀態相關性 科學構建靜脈通道是保證化療質量、延長患者生存期的關鍵,傳統化療模式下為患者建立靜脈通道需行多次穿刺,長期如此易導致患者發生穿刺感染,使其遭受更多痛苦,PICC技術的出現使得這一問題得到有效解決,相比傳統置管方式,PICC技術可實現長期置管,既能避免多次穿刺,也可對穿刺感染進行有效預防,以確保治療的順利進行。但惡性腫瘤患者長期行PICC置管后,即使人體組織對高級硅膠材料制成的PICC管排斥性較低,但長期置管依然會導致纖維蛋白發生聚集現象,形成纖維蛋白通道,細菌則會經血液進入纖維蛋白隧道,從而為靜脈血栓形成埋下伏筆；惡性腫瘤患者多長期臥床,致使其血流速度較慢,易產生渦流,進而加大血栓形成幾率；此外患者體內惡性腫瘤還會刺激機體釋放癌性促凝活性物質,進而導致凝血系統被激活,致使患者全身血液處于高凝狀態,從而促進血栓形成。靜脈血栓不僅可導致患者出現肢體疼痛、腫脹、壞死等一系列生理癥狀,同時還會對患者造成心理影響,改變患者生存狀態[7]。

靜脈血栓程度對患者生存狀態的影響可從兩方面著手分析,一方面,惡性腫瘤造成的癌痛本就難以承受,患者發生靜脈血栓后還要忍受肢體疼痛、腫脹的折磨,痛上加痛,許多患者生理上難以繼續支持,治療依從性下降,甚至產生輕生念頭,從而影響患者生存狀態,但相比輕度靜脈血栓,重度靜脈血栓的癥狀表現更為嚴重,因此對患者生存狀態的影響則更加嚴重[8]；另一方面,樂觀的精神態度是保證患者積極接受治療的關鍵,由于惡性腫瘤病情危重,多數患者已經出現多種負性情緒,靜脈血栓無疑會對患者精神造成二次打擊,尤其是文化水平較低的患者,更易胡思亂想,加重負性情緒,甚至引發焦慮癥、抑郁癥等多種精神性疾病,患者血栓癥狀越嚴重,對生活的希望則會越渺茫,對患者生存狀態造成的影響便會越嚴重[9]。表1結果顯示,輕度血栓組和重度血栓組患者PHY、PSYCH、IND、SOCIL、ENVIR及DOM6評分均不及對照組,且對照組、輕度血栓組和重度血栓組患者各領域評分呈現下降趨勢,表2數據顯示,輕度血栓和重度血栓與WHOQOL-100量表中各領域均存在負相關性,但在同一領域中,重度血栓r值絕對值高于輕度血栓r值絕對值,兩組數據充分表明,食管癌患者PICC置管后發生靜脈血栓會對患者其生存狀態造成一定影響,且隨血栓程度升高,對其生存狀態的影響也會愈加嚴重。

3.2置管后靜脈血栓預防及靜脈血栓發生后干預對策 為改善患者生存狀態,提高患者治療積極性,則需在食管癌患者PICC置管期間積極開展靜脈血栓預防,干預對策如下:(1)置管管理:組織科室內護理人員參與PICC置管培訓,包括穿刺位置選擇、穿刺部位護理、導管管理、并發癥預防與處理等,構建系統性考核管理制度,每個培訓項目均設置單獨評分體系,培訓項目中每個操作步驟均與考核成績存在關聯,培訓后在模擬情景下完成考核,考核過程中邊做邊講解,清楚說明各操作步驟的注意事項,按照標準流程完整操作則為合格[10]。采用思維導圖、視頻宣教等方式向患者闡明PICC置管的優勢及必要性,保證患者置管期間積極配合,并向患者簡單介紹PICC置管流程,但時間不宜過長,避免患者產生厭惡感[11]。(2)物理干預:選用韓國大聲公司生產DVT-2600型抗血栓壓力泵型肢體氣壓干預,展開袖帶包裹患者四肢,控制松緊度,以能伸入兩指為宜,做好固定后連接袖帶接頭與抗血栓壓力泵,充氣壓力設置為45mmHg,干預1h為1組,每天干預2組,連續干預3d[12]。(3)肢體訓練:患者置管后立即開展肢體訓練。置管后1d指導患者行握拳訓練,選擇適中力度,每次握拳持續5～10s為宜,松開再握拳,連續訓練15～20min為1組,每天訓練2組,逐漸延長訓練時間；置管后2d指導患者行旋腕訓練,低速旋轉,15min為1組,每天訓練2組[13]；置管后28d指導患者行握球訓練,根據患者握力選擇合適彈力球,指導患者使用最大力度按壓彈力球后伸展手指,50次按壓為1組,每天訓練4組,連續訓練28d[14]。(4)呼吸訓練:指導患者行腹式呼吸訓練,患者坐于床邊,6s內用鼻完成吸氣保證腹部隆起,8s內用嘴完成呼氣保證腹部回縮,8～10次為1組,每天訓練4組；指導患者行胸式呼吸訓練,患者同坐于床邊,6s內用鼻完成吸氣保證胸腔隆起,8s內用鼻完成呼氣保證胸腔恢復,15～20次為1組,每天訓練3組[15]。

綜上所述,PICC置管后靜脈血栓程度與食管癌患者生存狀態相關性明顯,血栓程度越高,患者生存狀態越差,患者PICC置管期間全面開展靜脈血防控干預,可有效改善患者生存狀態,能為提高治療效果、改善預后提供保障。