兩種內固定方案治療胸腰段先天性脊柱側凸臨床對比分析

常 楓 王 序 羅文凱 李 冉

安陽市人民醫院(河南 安陽 455000)

內固定手術方案是目前胸腰段先天性脊柱側凸常用治療方案之一,但對于固定節段長度并無統一標準,國內亦缺乏相關隨機對照研究證實[1-2]。本文旨在探討相鄰單節段和相鄰雙節段內固定方案對胸腰段先天性脊柱側凸患者手術相關臨床指標、Cobb角改善效果及并發癥的影響,為臨床手術方案選擇提供更多循證依據,現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 研究對象選取我院2016年12月-2018年12月收治胸腰段先天性脊柱側凸患者共80例,以隨機數字表法分為相鄰單節段組和相鄰雙節段組,每組各40例；兩組患者性別、年齡及半椎體位置比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:①根據臨床癥狀體征及影像學檢查[3]；②T12-L2單發半椎體；③年齡≥1歲；④體重>10kg；⑤Cobb角>40°；⑥患者及家屬知情同意。排除標準:①難以耐受手術；②其他脊髓嚴重畸形；③長期應用激素及免疫抑制劑；④免疫系統疾??；⑤凝血功能障礙；⑥精神系統疾病；⑦臨床資料不全。

1.2治療方法 相鄰單節段組患者采用相鄰單節段內固定方案治療,即于椎體上下相鄰各1個植入椎弓根螺釘,安裝對側連接棒以避免切除半椎體過程中滑脫導致繼發損傷；將半椎體后方椎板-橫突咬除后剝離椎弓根骨膜至椎體前緣,有效暴露半椎體及鄰近椎間盤組織；徹底切除半椎體及其連接椎間盤組織,連接預彎矯形棒和椎弓根螺釘；以凸側壓縮凹側撐開原則完成脊柱畸形矯正,植入半椎體和同種異體骨組織至椎體殘余間隙及周圍間隙,最后切口常規放置引流管；相鄰雙節段組患者則采用相鄰雙節段內固定方案治療,即于半椎體上下相鄰各2個椎體植入椎弓根螺釘,其余操作同相鄰單節段組；兩組均由同一組手術醫生完成操作。

1.3觀察指標 ①記錄患者手術操作用時和手術出血量,計算平均值；②采用CT計算術前、術后即刻及術后36個月Cobb角度數；③記錄患者術后椎弓根切割骨折和斷棒例數,計算百分比。

1.4統計學方法 數據處理選擇SPSS 19.0軟件；統計學方法采用t檢驗和χ2檢驗；檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1兩組患者手術操作用時和手術出血量比較 相鄰雙節段組患者手術操作用時和手術出血量均多于相鄰單節段組(P<0.05)；見表1。

表1 兩組患者手術操作用時和手術出血量比較

2.2兩組患者手術前后側凸Cobb角改善效果比較 相鄰雙節段組患者術后側凸Cobb角度數、Cobb角矯正率及Cobb角矯正丟失度均優于相鄰單節段組(P<0.05)；見表2。

表2 兩組患者手術前后側凸Cobb角改善效果比較

2.3兩組患者手術前后后凸Cobb角改善效果比較 相鄰雙節段組患者術后后凸Cobb角度數、Cobb角矯正率及Cobb角矯正丟失度均優于相鄰單節段組(P<0.05)；見表3。

表3 兩組患者手術前后Gartland-Werley評分比較

2.4 兩組患者術后并發癥發生率比較 兩組患者術后并發癥發生率比較差異有統計學意義(P>0.05)；見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生率比較

2.5典型病例 男性,年齡12歲,術前脊柱正側位X線(圖1、2)；術后1年脊柱正側位X線(圖3、4)；術后3年脊柱正側位X線(圖5、6)。

圖1 圖2 圖3 圖4 圖5 圖6

3 討論

3.1手術適應癥 以往學者認為對于半椎體誘發先天性脊柱側凸推薦手術治療年齡段為3～5歲；而近年來隨著手術器械發展成熟和術者操作熟練度提高,結合術前更為先進影像學手段能夠在重建模式下精確測量椎弓根橫徑,從而選擇適宜螺釘直徑及長度[4-5]；同時鑒于全身麻醉危險性下降,部分學者認為小兒1歲以后即可行內固定手術治療以矯正畸形脊柱[6]。筆者認為在年齡基礎上結合體重評價患兒耐受能力更為準確,故研究中選取患兒均在1歲以上且體重≥10kg,均順利完成手術。國外學者報道認為[10],如側凸Cobb角>40°、冠狀面軀干失平衡或半椎體壓迫誘發神經癥狀均應立即行手術治療。

3.2固定節段選擇 先天性脊柱側凸內固定手術節段選擇目前仍無明確定論；部分學者認為應采用相鄰單節段融合方案以最大限度降低脊柱生長發育損傷程度[7-8]；而相關回顧性研究則進一步證實[9],針對小兒先天性脊柱側凸患兒實施半椎體切除+相鄰單節段內固定方案治療矯正效果令人滿意,且相鄰單節段固定后更有助于脊柱其余節段代償功能發揮,從而達到令人滿意矢狀面和冠狀面平衡恢復效果。但國外多項臨床研究則提出相反觀點[10],認為相鄰單節段固定失敗率可達15%～50%,不利于術后遠期矯正效果維持；本次研究結果中,相鄰雙節段組患者術后側凸/后凸Cobb角度數、Cobb角矯正率及Cobb角矯正丟失度均顯著優于相鄰單節段組(P<0.05)；同時兩組患者術后并發癥發生率比較差有統計學意義(P>0.05),證實兩種內固定方案用于先天性脊柱側凸治療在近期療效方面較為接近,但相鄰雙節段內固定方案具有更佳遠期矯正效果,且安全性明顯優于相鄰單節段組。

綜上所述,與相鄰單節段內固定方案相比,相鄰雙節段內固定方案治療胸腰段先天性脊柱側凸可有效糾正脊柱畸形,避免矯正丟失,并有助于降低并發癥發生風險,但可能增加操作用時和醫源性創傷。