小針刀松解聯合穴位注射治療肩周炎

陳培泉 周雪霞

潮州市第三人民醫院(廣東 潮州 521000)

肩周炎是由于肩周局部組織結構出現炎癥引起,可導致患者肩周周圍有疼痛感,肩部托起無力等現象。隨著近年來人們的生活壓力逐漸加大及人口逐漸老齡化的影響,其發病率有明顯上升的趨勢,影響患者的正常生活[1]。目前,小針刀松解是肩周炎常用的療法,可改善患者病情,但受個體差異、疾病病情等影響,部分患者療效欠佳,故如何改善療效具有重要的臨床意義[2]。而穴位注射是中醫學常用療法,于特定穴位注入對癥藥物可提高療效,已被應用于關節炎癥中,且療效良好而受到關注和重視[3]。對此,本研究對肩周炎患者在小針刀松解聯合穴位注射藥物治療,探討其治療效果,并為更好、更有效地治療肩周炎提供參考,現報道如下。[14]

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年1月本院肩周炎患者120例,根據治療方式分為松穴組和刀松組,每組60例,納入標準:①無抗炎、激素、放化療等治療史,②符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中肩周炎標準,③簽署知情同意書,④無利多卡因、參麥注射液過敏史；排除標準:①孕產婦或有腫瘤者,②有心、肝、腎等嚴重病,③有肩關節脫位、肩外傷等其他肩病,松穴組和刀松組一般資料無統計學差別,具有可比性[15](P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 刀松組給予小針刀松解治療,松穴組在此基礎上聯合穴位注射利多卡因、參麥注射液治療,①小針刀松解治療:調整適患者合體位,對治療區域進行消毒及注入麻藥麻醉,之后探尋并標記喙突、肩峰等肩周壓痛點,以I型4號漢章針刀根據四步法標準進針,對各肩周壓痛點行切割剝離、縱疏橫剝等松解操作,直到有松動感后暫停進刀,對患者進行常規止血等處理,1周1次,療程為3周。②穴位注射藥物治療:選取肩周穴位(肩前、臑俞、肩髃、肩髎、阿是穴等)并定點,用75%的醫用酒精消毒,用注射器對上述穴位注入2%利多卡因(批準文號H31021071,20ml:0.4g,上海朝暉藥業)+10ml的參麥注射液(批準文號Z33020020,20ml,正大青春寶藥業)+10ml生理鹽水,2ml/穴,2次/周,療程為3周。

1.3指標觀察 ①肩功能,于治療前后采用Constant-Murley評分法[5]評估,Cronbach′α信度系數為0.889,包括ROM(40分)、ADL(20分),評分越高則肩功能越差。②疼痛:于治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估,Cronbach′α信度系數為0.894,總分10分,評分越高則疼痛越劇烈。③治療療效:依據文獻標準[7]評估,肩疼痛消失、關節功能等肩指標基本或完全正常為顯效,肩指標均無改善或病情加重為無效,肩指標改善或消失后反復為有效,有效率=(顯效數+有效數)/總數×100%。④不良反應,進針點血腫、肩紅腫、進針點出血等。

2 結果

2.1兩組肩功能及疼痛比較 松穴組和刀松組治療前ROM、ADL、VAS評分基本相同(P>0.05),治療后,松穴組和刀松組ROM、ADL評分升高及VAS評分下降,松穴組ROM、ADL評分高于刀松組,松穴組VAS評分低于刀松組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組肩功能及疼痛比較(分)

2.2兩組療效比較 松穴組治療有效率高于刀松組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組療效比較(n/%)

2.3兩組不良反應比較 松穴組和刀松組不良反應率基本相同(P>0.05),見表4。

表4 兩組不良反應比較(n/%)

3 討論

肩周炎是中老年人常見的骨科疾病,其病因主要是軟組織退行病變或長時間姿勢不良所致,可導致患者肩部疼痛、肌肉痙攣等癥狀,尤其是夜間頻繁發作,嚴重降低患者生活質量[8-9]。

中醫學認為,肩周炎屬“五十肩、凍結肩”等范疇,多由筋骨退變、久病操勞、跌仆損傷致肩周脈絡不通、氣血遇阻所致,對癥以活血、祛瘀、止痛及通經治之[8-9]。而有研究顯示,小針刀松解是一種中醫學的特色療法,主要是通過針灸和封閉療法治療,已逐漸應用于骨科疾病中,通過松解肩關節內組織,可改善肩周經絡、血氣,具有消炎鎮痛之功效[10-11]。此外,據相關研究報道,穴位注射也是中醫學常用療法之一,近年來逐漸應用于肩周炎中,通過于肩周相關穴位注入消炎鎮痛益氣活血等藥物,有利于提高療效[12-13]。

對此,本研究給予肩周炎患者小針刀松解聯合穴位注射治療,發現松穴組和刀松組治療后CM中ROM、ADL、VAS評分較治療前改善,松穴組治療后CM中ROM、ADL評分高于刀松組,VAS評分明顯低于刀松組,表明該療法能夠改善患者肩功能及疼痛,具有良好的療效。同時,本研究中,松穴組治療有效率為96.67%,明顯高于刀松組的83.33%,此結果與既往研究[2-3]相似,進一步說明了小針刀松解聯合穴位注射能夠提高肩周炎患者的治療療效。這可能是由于小針刀松解聯合穴位注射治療肩周炎有以下優點:(1)小針刀松解治療能夠對肩周炎患者肩周痛點進行松解,能夠松解和剝離肩關節內局部變性粘連組織,具舒經通絡、行氣活血之功效,能夠加速肩周組織內的血液血環,緩解肩周局部組織的無菌性炎癥；(2)穴位注射治療中,俞穴主治肩臂疼痛,肩髃主治肩冷、無力、痹痛、攣痛、筋骨酸疼,肩髎主治肩臂痛[7-8]；(3)注射的藥物依據對癥下藥的原則注射利多卡因和參麥注射液可緩解肩周疼痛,其中利多卡因是一種局部麻藥,能夠阻滯運動和感覺在內的神經功能[13-14],參麥注射液是一種中成藥,能夠改善機體的微循環,提高其免疫功能[15],兩種藥物一起注射,相輔相成,能夠有效提高鎮痛效果；因此,本研究采用的小針刀松解聯合穴位注射治療能夠改善肩周炎患者肩周局部炎癥、缺血、缺氧狀態,促進了肩關節內組織的修復,有利于進一步使攣縮的組織得以松解,從而能夠更好、更有效地改善患者肩功能及疼痛。此外,松穴組和刀松組不良反應率分別為10.00%、6.67%,兩組基本相同,表明在小針刀松解治療肩周炎基礎上,聯合穴位注射利多卡因、參麥注射液治療具有良好的安全性,這可能是此類藥物的副作用較低,故并發癥少。

本研究總結在小針刀松解聯合穴位注射治療肩周炎中需注意以下事項:(1)治療前需嚴重探尋并標記喙突、肩峰等肩周壓痛點,以達良好的松解作用；(2)穴位注射前需明確患者無利多卡因、參麥注射液過敏史,并排除有肩關節脫位、肩外傷等肩病者；(3)穴位注射時需嚴格定點。消毒穴位,并控制藥物注射量,以保證治療的有效性及安全性。

綜上所述,小針刀松解聯合穴位注射對肩周炎患者具有良好的治療效果,可調節肩功能及緩解疼痛,并發癥少,值得臨床推廣。