桂枝甘草湯聯合胺碘酮對快速房顫合并心力衰竭的療效及對心功能、血清vWF、ET-1、NO水平的影響

王春穎

臨潁縣人民醫院(河南 漯河 462000)

房顫合并心力衰竭為臨床常見心血管疾病,多發于老年患者,對其生活質量及身心健康有嚴重影響。房顫與心力衰竭相互影響,形成惡性循環而惡化病情,故采用及時有效的治療方法對挽救患者生命極為重要[1-2]。胺碘酮為臨床常用的抗心律失常藥,對快速房顫合并心力衰竭患者治療具有顯著效果；但胺碘酮長期維持竇性心律僅在50%,且部分患者易出現各種不良反應而加重病情[3]。桂枝甘草湯為中藥制劑,多用于房室性期前收縮,為治療心律失常中成藥,具有良好療效[4]。為此,本研究探討了桂枝甘草湯聯合胺碘酮對快速房顫合并心力衰竭的療效及對心功能、血清vWF、ET-1、NO水平的影響,為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月-2020年3月我院收治的96例快速房顫合并心力衰竭患者。中醫診斷標準:氣虛血瘀型參照《慢性心力衰竭中醫診療專家共識》標準[5]:心悸氣短,疲倦乏力、畏寒肢冷、下肢浮腫、胸悶胸痛,頸部青筋暴露、唇甲青紫,舌質暗紫有瘀點、瘀斑,脈澀結代。西醫診斷標準:符合《房顫國際新指南解讀》房顫標準[6]及《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中心力衰竭診斷標準[7]。納入標準:符合中西醫診斷標準；簽署知情同意書。排除標準:嚴重高血壓患者；急性心肌梗死患者；精神疾病患者。患者隨機分為兩組,對照組男27例,女21例；年齡為41～80歲,平均(64.18±2.57)歲。研究組男29例,女19例；年齡43～82歲,平均(64.79±2.65)歲。兩組一般資料無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組入院后進行抗凝、控制血糖、降壓調脂等常規治療,口服鹽酸胺碘酮片(上海信宜九福藥業有限公司,國藥準字:H31021872,規格:0.2g/片),一次1片,每日3次。連續使用10d后改為每日1次,服用15d后改為每次半片,每日1次。研究組在胺碘酮治療基礎上聯合桂枝甘草湯治療,藥方:茯苓20g,白術、黃芪、赤芍藥、白芍藥、川穹各15g,桂枝12g,制附子、甘草各10g,生姜、桃仁各9g。每日一劑,用水煎煮取汁300ml,分別于早晚兩次進行溫服。兩組均持續治療1個月。

1.3觀察指標 療效判斷標準[8]:患者臨床癥狀顯著改善,房顫基本無發作為顯效；癥狀有所改善,房顫發作次數減少或由頻發轉為陣發為有效；癥狀無改善甚至惡化為無效。

觀察治療前后患者左心室射血分數(LVEF)、心臟指數(CI)、左心室舒張末期內徑(LVEDd)變化。

治療前后分別抽取患者清晨空腹靜脈血,離心分離血清后,采用酶聯免疫吸附法測定vWF、ET-1、NO水平。

2 結果

2.1兩組療效比較 研究組有效率比對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 療效比較[n(%)]

2.2兩組心功能指標比較 治療前兩組心功能指標無統計學意義(P>0.05)。治療后研究組LVEF、CI比對照組高(P<0.05),LVEDd比對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 心功能指標比較

2.3兩組血清vWF、ET-1、NO水平比較 治療前兩組血清vWF、ET-1、NO水平無統計學意義(P>0.05)。治療后研究組血清vWF、ET-1水平低于對照組(P<0.05),NO水平高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 血清vWF、ET-1、NO水平比較

3 討論

心力衰竭為常見心血管疾病,多發于中老年人群,發病率高且治療周期長。胺碘酮為心率失常的常用治療藥,通過阻斷鈣、鉀、鈉等離子通道以減緩其傳導速度,可有效控制患者心率,具有延長心肌細胞動作電位效果；且該藥物能擴張冠狀動脈,一定程度上可改善機體血液供應,降低心肌耗氧量。但胺碘酮長期維持竇性心律僅在50%,且部分患者易出現各種不良反應而加重病情[9]。

中醫認為快速房顫合并心率衰竭屬于“心悸”范疇,患者年老體弱,心氣虧虛,出現心悸怔仲,血性不暢；瘀血阻絡加重心悸癥狀,故氣虛血瘀為心力衰竭常見證型[10-11]。桂枝甘草湯是溫補心陽的基礎藥方,桂枝辛溫助陽,甘草具有甘溫益氣功效,可助心中陽氣復生；附子大辛大熱,可溫陽散寒,具有化氣性水功效；干姜辛熱,溫中散寒,可助附子溫陽功效；茯苓、白芍藥、白術等具有健脾利濕及化氣性水功效,可去除體內水濕。由于心衰患者久病兼有血瘀,黃芪、桃仁、川穹及赤芍藥等能活血化瘀、補氣行血[12]。諸藥合用能補心陽之虛,祛有形水濕血瘀,可標本兼治[13]。研究結果顯示,研究組有效率高于對照組,說明桂枝甘草湯聯合胺碘酮對改善患者癥狀有顯著效果。研究組LVEF、CI高于對照組,LVEDd低于對照組,提示桂枝甘草湯聯合胺碘酮可提高患者心功能[14]。vWF為大分子糖蛋白,也是黏附蛋白,其主要合成場所為內皮細胞,vWF水平上升為內皮細胞損傷或激活的標志。NO為一類內皮衍生舒張因子,可擴張血管,增加器官組織血流量,且NO能抑制血小板聚集、黏附,可抑制炎性細胞合成黏附分子,進而改善微循環。ET-1能拮抗NO擴血管功能,導致血管收縮痙攣,加重組織缺血[15]。治療后研究組血清vWF、ET-1水平低于對照組,NO水平高于對照組,說明桂枝甘草湯聯合胺碘酮能改善患者血管內皮功能。藥理研究顯示,中附子干姜具有增加心臟組織ATP酶活性,對治療心力衰竭有明顯作用；桂枝甘草湯能通過提高ATP酶活性、增加NO含量以保護心肌；黃芪、桂枝誘導心肌更快適應,使心肌細胞生成NO發揮保護心肌作用。

綜上所述,桂枝甘草湯聯合胺碘酮可有效改善快速房顫合并心力衰竭患者臨床癥狀,提高患者心功能,血清vWF、ET-1水平下降,而NO水平上升,改善血管內皮功能,推薦臨床使用。