NT-proBNP對經急診冠脈介入治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者預后預測分析

伍偉能 駱秋慧 侯全基

肇慶市高要區人民醫院(廣東 肇慶 526040)

心力衰竭簡稱心衰,是指由于心臟的收縮功能和/或舒張功能發生障礙,不能將靜脈回心血量充分排出心臟,導致靜脈系統血液淤積,動脈系統血液灌注不足,從而引起心臟循環障礙癥候群,此種障礙癥候群集中表現為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭并不是一個獨立的疾病,而是心臟疾病發展的終末階段。其中絕大多數的心力衰竭都是以左心衰竭開始的,即首先表現為肺循環淤血。在心力衰竭的診斷中,血漿N氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、腦鈉肽(BNP)是臨床通常采用的血清學標記物[1]。本研究統計分析了2018年1月至2018年12月我院經急診冠脈介入治療的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者61例的臨床資料,分析了經急診冠脈介入治療的STEMI患者預后預測中NT-proBNP的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2018年1月至2018年12月我院經急診冠脈介入治療的STEMI患者61例,其中男性37例(60.7%),女性24例(39.3%),年齡67～81歲,平均(74.3±6.5)歲。在心肌梗死部位方面,前壁33例(54.1%),下壁28例(45.9%)。

1.2納入和排除標準 納入標準:1)均具有較高的肌鈣蛋白或心肌酶；2)持續劇烈胸痛時間均在30min及以上；3)均符合STEMI的診斷標準[2]。排除標準:1)有自身免疫性疾病；2)有惡性腫瘤；3)有瓣膜性心臟病。

1.3方法

1.3.1 治療方法 在患者入院后對其進行急診冠狀動脈造影及冠脈介入治療,同時對其應用他汀類藥物、氯吡格雷、阿司匹林,依據心率、血壓將β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物等選取出來。治療后梗死相關動脈殘余狹窄不顯著,TIMI血流分級為2～3級。

1.3.2 檢測方法 心肌梗死1周時將患者的5ml靜脈血抽取出來,在乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管中放置,儲存在4℃的環境中,1h內離心將血漿分離出來,凍存在-80℃的環境中,應用美國BIOMEDICA公司提供的試劑,運用酶聯免疫吸附法對血漿NT-proBNP水平進行測定。

1.4觀察指標 觀察患者心血管事件發生情況,包括心絞痛、心力衰竭、再次心肌梗死、心源性死亡。

2 結果

2.161例患者心血管事件發生情況分析 61例患者中,心絞痛11例,心力衰竭10例,再次心肌梗死0例,心源性死亡2例,心血管事件發生率為37.7%(23/61)。

2.2發生和未發生心血管事件患者的一般資料比較 發生和未發生心血管事件患者的性別、年齡、心肌梗死部位之間的差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 發生和未發生心血管事件患者的一般資料比較

2.3發生和未發生心血管事件患者的血漿NT-proBNP水平比較 發生心血管事件患者的血漿NT-proBNP水平(1040.7±177.1)pg/ml高于未發生心血管事件患者(309.8±54.1)pg/ml,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的血漿NT-proBNP水平比較[例(%)]

3 討論

急性非ST段抬高型心肌梗死的診斷需要依據典型的胸痛癥狀、發作時心電圖ST-T的動態改變以及心肌損傷標志物測定。臨床癥狀主要表現為劇烈胸痛,與典型的穩定型心絞痛相似,但程度更重,患者會出現反復的胸痛、胸悶,呈持續性,伴有大汗等情況。在心電圖上不出現ST段抬高,僅表現為ST段壓低0.1mV和或T波倒置0.2mV。心肌損傷標志物如肌鈣蛋白T或者肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶CK-MB等均有明顯改變。冠狀動脈造影是診斷急性非ST段抬高型心肌梗死的重要手段。

目前,在心力衰竭的診斷中,NT-proBNP已經得到了廣泛應用[3]。NT-proBNP能夠將心力衰竭程度反映出來,對患者預后進行判斷[4]。急性心肌梗死極易引發心力衰竭,心肌梗死時急性心肌缺血會以較快的速度將心肌的利鈉肽系統激活,增多NT-proBNP分泌,其具有復雜的機制,其中最重要因素為心室舒縮功能在缺血的情況下發生障礙,牽拉心肌,其次為心肌缺氧缺血[5]。相關醫學研究表明[6-7],急性心肌梗死后NT-proBNP雙峰分泌,出現時間分別為16～20h、5d之后逐漸降低。NT-proBNP的分泌主要在梗死區和非梗死區交界的邊緣地帶集中,該處具有最大的室壁張力,室壁張力在心肌梗死的作用下增高、心室重構可能和NT-proBNP第2峰形成相關。急性心肌梗死時NT-proBNP增高能夠將心肌梗死面積反映出來,對心室重構進行預測,對再灌注情況進行評估,對預后進行判斷[8-9]。相關醫學研究表明[10-13],急性心肌梗死患者入院24h時心肌梗死面積、不良事件風險隨著NT-proBNP水平的提升而提升,二者呈顯著的正相關關系。

相關醫學研究表明[14-15],在心肌梗死后6個月內患者心血管事件風險的評估中,血漿NT-proBNP水平是一個敏感指標,同時,在ST段抬高性心肌梗死患者近期預后的預測中,血漿NT-proBNP水平也是一個重要的參考指標。本研究結果表明,61例患者中,心絞痛11例,心力衰竭10例,再次心肌梗死0例,心源性死亡2例,心血管事件發生率為37.7%(23/61)。發生和未發生心血管事件患者的性別、年齡、心肌梗死部位之間的差異無統計學意義(P>0.05)。發生心血管事件患者的血漿NT-proBNP水平(1040.7±177.1)pg/ml高于未發生心血管事件患者(309.8±54.1)pg/ml,差異有統計學意義(P<0.05),和上述研究結果一致,說明經急診冠脈介入治療的STEMI患者心血管事件預測中NT-proBNP水平檢測能夠將有效依據提供給臨床。

綜上所述,經急診冠脈介入治療的STEMI患者預后預測中NT-proBNP的價值高,值得推廣。