前白蛋白、膽堿酯酶、視黃醇結合蛋白與肺結核患者營養狀況的相關性研究

葉婷 羅雪清 黃美金

【摘要】 目的 探討前白蛋白（prealbumin，PA）、膽堿酯酶（cholinesterase，CHE）、視黃醇結合蛋白（retinol binding protein，RBP）水平與肺結核患者營養狀況的相關性。

方法 應用營養風險篩查2002（NRS2002）對120例住院肺結核患者進行評分，將其分為NRS2002≥3分組、NRS2002<3分組，選擇60名健康體檢者作為正常對照組，檢測研究對象的體重指數（BMI）、血紅蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）、PA、CHE、RBP水平，統計分析比較三組檢測結果。

結果 NRS2002≥3分組BMI、HGB、ALB、PA、CHE和RBP水平低于NRS2002<3分組及正常對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）;NRS2002<3分組ALB、PA、CHE、RBP檢測水平低于正常對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）;NRS2002與BMI、HGB、ALB、PA、CHE、RBP呈負相關（P<0.05）;患者血清PA與BMI、HGB、ALB、CHE、RBP呈正相關（P<0.05），CHE與BMI、HGB、ALB、RBP呈正相關（P<0.05），RBP與BMI、HGB、ALB呈正相關（P<0.05）。

結論 血清PA、CHE、RBP是監測肺結核病人營養狀況的良好指標，對于肺結核病人早期營養狀況的評估有重要的價值。

【關鍵詞】 肺結核;營養狀況;前白蛋白;膽堿酯酶;視黃醇結合蛋白

中圖分類號：R521?? 文獻標志碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.09.007

Study on correlation between prealbumin， cholinesterase and retinol binding protein and nutritional status of patients with pulmonary tuberculosis

YE Tinga， LUO Xueqingb， HUANG Meijinc

（a. Department of Nutrition， b. Department of Ultrasound， c. Department of Infectious Diseases， Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities， Baise 533000， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To investigate correlation between the levels of prealbumin （PA）， cholinesterase （CHE）， retinol binding protein （RBP） and nutritional status of patients with pulmonary tuberculosis.

Methods Nutrition risk screening 2002 （NRS2002） was applied to score 120 hospitalized tuberculosis patients， and all patients were divided into NRS2002≥3 group and NRS2002<3 group. 60 healthy people were selected as normal control group. And then， the levels of body mass index （BMI）， hemoglobin （HGB）， albumin （ALB）， PA， CHE and RBP were measured， and the test results of the three groups were statistically analyzed and compared.

Results The levels of BMI， HGB， ALB， PA， CHE and RBP in the NRS2002≥3 group were lower than those in the NRS2002 < 3 group and the normal control group， and difference was statistically significant （P < 0.05）. The detection levels of ALB， PA， CHE， RBP in the NRS2002 < 3 group were lower than those of the normal control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. NRS2002 was negatively correlated with BMI， HGB， ALB， PA， CHE and RBP （P < 0.05）， serum PA was positively correlated with BMI， HGB， ALB， CHE and RBP （P < 0.05）， CHE was positively correlated with BMI， HGB， ALB and RBP （P < 0.05）， and RBP was positively correlated with BMI， HGB and ALB （P < 0.05）.

Conclusion Serum PA， CHE and RBP are good indicators to monitor the nutritional status of patients with pulmonary tuberculosis， and have important value for the assessment of early nutritional status of them.

【Key words】 tuberculosis; nutritional status; PA; CHE; RBP

肺結核是由于結核分枝桿菌感染引起的慢性消耗性傳染性疾病。臨床上以肺部感染多見，也可以累及腸道、輸卵管、脊柱等器官及部位，對人體的危害性較大。而肺結核患者大多數存在營養不良。營養不良和肺結核互為因果，又相互影響[1]。結核病可以引起代謝消耗增強和能量攝入減少，從而引起營養不良。有研究表明，營養不良不僅會增加結核感染的易感性，而且容易進一步演變成活動性結核。而營養缺乏可促使結核病惡化，可能導致各種并發癥、多種抗結核藥物耐藥的發生[2～3]。營養風險篩查2002（NRS2002）是一種營養風險篩查工具，它可以及早預測不良的臨床結局[4]。本研究采用NRS2002對研究對象進行營養風險篩查，探討肺結核患者血清前白蛋白（prealbumin，PA）、膽堿酯酶（cholinesterase，CHE）、視黃醇結合蛋白（retinol binding protein，RBP）水平與肺結核營養狀況的相關性，旨在為準確評價肺結核患者的營養狀況并為下一步制訂相關營養干預措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年6月在我院住院的肺結核患者120例作為研究對象。納入標準：患者的肺結核診斷均符合《WS 288—2017肺結核診斷》[5]，患者進行流行病學調查及癥狀、體征、影像學檢查。所有患者均知情同意并愿意接受監測營養狀況評價指標。排除標準：存在嚴重心臟、肝臟、腎臟疾病、內分泌疾病、腫瘤以及患有其他可能影響此次研究結果疾病的患者。根據NRS2002篩查結果將患者分為NRS2002≥3分組60例，男38例，女22例，年齡12～76（45.33±16.33）歲;NRS2002<3分組60例，男42例，女18例，年齡17～78（44.93±12.92）歲;另選擇健康體檢者60名作為正常對照組，男39人，女21人，年齡18～71（49.23±11.87）歲。三組年齡、性別等資料差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 收集資料

NRS2002具體內容包括：疾病嚴重程度評分（0～3）、營養狀況評分（0～3）、年齡評分（0～1），3項評分總分0～7分。NRS2002≥3分為有營養風險，NRS2002<3分為無營養風險。測量身高（m）和體重（kg）（以上評估和測量方法，科室的所有醫生、護士均進行統一培訓）。計算體重指數（BMI）=體重（kg）/[身高（m）]2 。NRS2002 評分表中BMI采用中國標準，即體重指數<18.5 kg/m2為消瘦體型，營養不足;18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為正常體型;24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重體型，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖體型。

1.2.2 營養相關指標檢測

采集患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，注入試管送檢。采用日本希森美康se500全自動血球分析儀及日立7600型全自動生化分析儀檢測血紅蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）、PA、CHE及RBP的水平。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析。正態分布計量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差或Kruskal-Wallis檢驗，兩兩比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗;相關性分析采用Pearson相關;檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結? 果

2.1 三組研究對象營養狀況相關指標比較

NRS2002≥3分組BMI、HGB、ALB、PA、CHE和RBP水平低于NRS2002<3分組及正常對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）;NRS2002<3分組ALB、PA、CHE、RBP水平低于正常對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 相關性分析

NRS2002與BMI、HGB、ALB、PA、CHE、RBP呈負相關（P<0.05）;血清PA與BMI、HGB、ALB、CHE、RBP呈正相關（P<0.05），CHE與BMI、HGB、ALB、RBP呈正相關（P<0.05），RBP與BMI、HGB、ALB呈正相關（P<0.05）。見表2。

3 討? 論

2018年我國結核病患者位居全球第2位，結核病導致的死亡人數比其他任何一種傳染病都高，是世界重大的公共衛生問題之一[6]。肺結核是結核病中最常見的一種傳染性疾病。營養不良與結核病的發生、發展密切相關并相互影響相互促進，其中蛋白質-能量營養不良（protein-caloriemal nutrition，PCM）就是其危險因素之一，能影響結核病的臨床結局，增加其病死率[7]。因此，早期、及時、準確地評價肺結核患者的營養狀況非常重要。

BMI是反映人體營養狀況（消瘦和肥胖）最常用的指標[2]。謝雯霓等[8]研究發現肺結核人群中NRS2002與BMI呈負相關。本研究NRS2002≥3分組的BMI比NRS2002<3分組的BMI低，NRS2002<3分組與正常對照組兩兩比較無顯著差異，說明肺結核患者的BMI在早期并不會出現明顯的降低。

HGB和ALB是人體主要的蛋白質，常用于評價營養狀況。侯婧等人[9]研究發現老年肺結核患者HGB和ALB都有下降，占比達到40%。劉冉等人[10]研究顯示HGB和ALB與NRS2002評分呈負相關。本研究NRS2002≥3分組的HGB低于NRS2002<3分組及正常對照組，但是NRS2002<3分組HGB與正常對照組比較無明顯差異。NRS2002≥3分組的ALB低于NRS2002<3分組及正常對照組，三組兩兩比較差異顯著。

ALB、PA和RBP是由肝臟合成的血清蛋白，其半衰期較短，能夠有效反映機體肝臟的儲備、合成能力和營養情況[11]。其中ALB、PA、RBP的半衰期分別為21 d、1.9 d、12 h。因此三種蛋白中RBP反映機體營養狀況的敏感性優于PA和ALB。侯雙雁等[12]研究發現，NRS2002≥3分的肺結核合并糖尿病患者的HGB、ALB、PA、RBP都有不同程度的降低。我們課題組前期研究也發現糖尿病合并肺結核患者的PA和RBP均降低，根據其水平能發現患者的早期營養不良[13]。李愛茜[14]研究發現，血清RBP、PA和ALB水平是孕期婦女機體營養狀況的監測指標，定期監測對孕期婦女營養狀況的評價以及臨床優生優育等方面有著重要的臨床意義。PA與肝癌、結腸癌、胃癌等患者的手術預后密切相關，是影響患者長期生存率的獨立危險因素[15～16]。郭萍[17]研究顯示，早產兒的胎齡越小，PA和RBP值越低，監測PA和RBP可以為早產兒的營養狀況提供重要指導。本研究結果顯示，NRS2002≥3分組的PA、RBP較NRS2002<3分組、正常對照組低，兩兩比較差異顯著。且血清PA、RBP與BMI、HGB、CHE水平均呈正相關，提示肺結核患者PA、RBP水平下降，且營養狀態越差，降低越明顯。

血CHE是肝臟合成的擬膽堿酯酶，CHE和ALB、PA、RBP一樣都是反映肝臟合成功能的指標[18]。同時肝細胞也參與它們的代謝。當機體出現營養不良時，肝臟的合成功能低下，同時蛋白質的代謝增強，從而導致CHE和ALB、PA、RBP的水平下降。營養不良患者中血清白蛋白水平與膽堿酯酶水平呈正相關性，CHE可作為營養評價的敏感指標[19]。胡金喜等[20]研究分析顯示結腸癌患者術前ALB、PA、CHE的水平低于健康體檢者，證實患者處于營養不良狀態。本研究結果顯示，NRS2002≥3分組的CHE較NRS2002<3分組、正常對照組低，兩兩比較差異顯著，且血清CHE 與BMI、HGB、ALB、PA、RBP水平均呈正相關。

綜上所述，肺結核患者血清PA、RBP和CHE水平均降低，且與營養狀況指標呈正相關，在患者尚未出現營養風險時即可以反映機體的營養狀況，檢測其水平可以發現早期營養不良患者，為下一步制訂相關營養干預措施提供參考依據。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2021-01-26 修回日期：2021-04-23）

（編輯：潘明志）