單孔胸腔鏡下保留自主呼吸喉罩麻醉在肺大泡切除術(shù)中的應(yīng)用

曾垂應(yīng) 賴(lài)玥

【摘要】 目的 觀察單孔胸腔鏡下保留自主呼吸喉罩麻醉在肺大泡切除術(shù)中的應(yīng)用效果。

方法 選擇2018年5月至2020年5月在福建省龍巖市第二醫(yī)院行單孔胸腔鏡肺大泡切除術(shù)治療的患者98例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組（n=49）和研究組（n=49）。對(duì)照組采用雙腔支氣管導(dǎo)管插管全麻，研究組采用保留自主呼吸喉罩麻醉。比較兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、治療費(fèi)用，插管前后HR、MAP變化情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

結(jié)果 與對(duì)照組相比，研究組術(shù)后蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間短，住院總費(fèi)用少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;兩組插管后HR、MAP均較插管前降低，研究組HR、MAP高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 單孔胸腔鏡肺大泡切除術(shù)采用保留自主呼吸喉罩麻醉可降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少治療費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】 單孔胸腔鏡;肺大泡切除術(shù);保留自主呼吸喉罩麻醉;雙腔支氣管導(dǎo)管

中圖分類(lèi)號(hào)：R614.2?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.09.013

Application of anesthesia with laryngeal mask airway with spontaneous breathing under single-hole thoracoscopy in bullae resection

ZENG Chuiying， LAI Yue

（Department of Anesthesiology， The Second Hospital of Longyan City， Longyan 364100， Fujian， China）

【Abstract】 Objective To observe the effect of anesthesia with laryngeal mask airway with spontaneous breathing under single-hole thoracoscopy in bullae resection.

Methods From May 2018 to May 2020， 98 patients with single-hole thoracoscopic bulla resection in our hospital were selected and divided into control group （n = 49） and study group （n = 49） by random number table. The control group were anesthetized with double-lumen endobronchial tube， and the study group were anesthetized with laryngeal mask airway with spontaneous breathing. And then， postoperative recovery indexes， treatment costs， changes in HR and MAP before and after intubation， and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups.

Results Compared with the control group， the study group had shorter postoperative awakening time， hospitalization time and time of out-of-bed activity， and less total hospitalization cost， and the difference was statistically significant （P < 0.001）. After intubation， HR and MAP in both groups were lower than those before intubation， while those in the study group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.01）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）.

Conclusion Anesthesia with laryngeal mask airway with spontaneous breathing in bullae resection can reduce the incidence of complications， shorten postoperative recovery time and reduce treatment cost.

【Key words】 single-hole thoracoscopy; bullae resection; anesthesia with laryngeal mask airway with spontaneous breathing; double-lumen endobronchial tube

單孔胸腔鏡肺大泡切除術(shù)是臨床治療自發(fā)性氣胸的一種有效方式，而有效的麻醉方式是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵所在[1～2]。全身麻醉下插入雙腔支氣管導(dǎo)管實(shí)施肺隔離是以往臨床常用麻醉方式，雖具有良好的麻醉效果，但易引起氣道損傷、喉水腫等并發(fā)癥，且部分患者應(yīng)用肌松藥后，可出現(xiàn)神經(jīng)肌肉阻滯，嚴(yán)重影響患者肺功能[3～4]。近年來(lái)，隨著臨床麻醉學(xué)的不斷發(fā)展，保留自主呼吸喉罩麻醉逐漸應(yīng)用于臨床，具有刺激性低、舒適度高、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，在保證麻醉效果的同時(shí)，可降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，提高手術(shù)安全性[5～7]。基于此，本研究將探討單孔胸腔鏡下保留自主呼吸喉罩麻醉在肺大泡切除術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2020年5月在我院行單孔胸腔鏡肺大泡切除術(shù)治療的患者98 例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組（n=49）和研究組（n=49）。對(duì)照組中男23例，女26例;年齡22～43歲，平均（29.67±2.31）歲;美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[8]：Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)25例。研究組中男29例，女20例;年齡21～54歲，平均（30.09±2.50）歲;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)22例，兩組上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)[9～11]：行單孔胸腔鏡肺大泡切除術(shù)治療，且均為首次治療;自愿簽署知情同意書(shū);凝血功能正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：胸部手術(shù)史;合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病;伴有精神疾病;合并重要臟器器質(zhì)性病變。

1.3 方法

患者均行胸腔鏡肺大泡切除手術(shù)治療，用相同的全憑靜脈麻醉誘導(dǎo)與術(shù)中維持。麻醉前0.5 h肌內(nèi)注射0.01 mg/kg阿托品（安徽長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H34023134）和0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖（HEXAL，批準(zhǔn)文號(hào)AGH20160399）。入室后，常規(guī)開(kāi)放上肢靜脈通路，輸注復(fù)方電解質(zhì)注射液（華仁藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183447），使用監(jiān)護(hù)儀（飛利浦Intel Vue MP40型）監(jiān)測(cè)患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）等生命體征。對(duì)照組采用雙腔支氣管導(dǎo)管插管全麻：靶控輸注1.5 mg/kg丙泊酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)H20170312 ）、0.4 μg/kg舒芬太尼（Sufentanil Citrate Injection，批準(zhǔn)文號(hào)H20150125）行麻醉誘導(dǎo)，當(dāng)患者腦電雙頻指數(shù)（BIS）<45時(shí)，靜脈注射0.2 mg/kg順苯磺酸阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183042），3 min 后將雙腔支氣管導(dǎo)管置入，使用纖維支氣管鏡定位。術(shù)中維持BIS在40～60，術(shù)中持續(xù)泵注0.4 μg/（kg·h）右美托咪定（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143195）。術(shù)前設(shè)置呼吸頻率為14次/min，潮氣量為6 mL/kg，手術(shù)結(jié)束前0.5 h停用肌松藥。研究組采用保留自主呼吸喉罩麻醉：麻醉前準(zhǔn)備工作、麻醉誘導(dǎo)與對(duì)照組一致，BIS<45時(shí)，喉罩連接麻醉機(jī)，保留自主呼吸，術(shù)中麻醉維持及停用肌松藥與對(duì)照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、治療費(fèi)用：記錄兩組術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院總費(fèi)用。（2）HR、MAP指標(biāo)：記錄兩組患者插管前、插管后HR、MAP變化情況。（3）并發(fā)癥：記錄兩組聲音嘶啞、吞咽困難、咽喉疼痛、惡心嘔吐等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn);采用（±s）表示計(jì)量資料，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)? 果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、治療費(fèi)用

研究組術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，住院總費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表1。

2.2 HR、MAP比較

兩組插管后HR、MAP均較插管前低，研究組HR、MAP高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討? 論

自發(fā)性氣胸是一種以咳嗽、胸痛、呼吸不暢等為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)疾病，若不及時(shí)規(guī)范治療，可對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[12～14]。外科手術(shù)是臨床首選治療方式，單孔胸腔鏡肺大泡切除術(shù)憑借其術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，成為臨床首選術(shù)式。以往臨床為滿足手術(shù)技術(shù)要求，多采用雙腔支氣管導(dǎo)管實(shí)施肺隔離，雖可獲取良好的麻醉效果及手術(shù)視野，確保手術(shù)效果，但易發(fā)生肺損傷、氣道損傷等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)[15～17]。因此臨床尋求一種高效的麻醉方案具有重要意義。

武云鵬等[18]分別予以原發(fā)自發(fā)性氣胸患者喉罩麻醉、雙腔氣管插管全麻，結(jié)果顯示，與氣管插管組相比，喉罩組麻醉時(shí)間短、氣道損傷小、術(shù)后恢復(fù)快。本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，研究組術(shù)后蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間短，住院總費(fèi)用少，并發(fā)癥發(fā)生率低，且兩組插管后HR、MAP均較插管前低，但研究組HR、MAP高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，單孔胸腔鏡肺大泡切除術(shù)采用保留自主呼吸喉罩麻醉可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，還可維持生命體征穩(wěn)定，與上述研究結(jié)果相一致。分析原因在于，相較于傳統(tǒng)麻醉方案，保留自主呼吸喉罩全麻屬于非插管麻醉方式，無(wú)需進(jìn)入氣管，可避免機(jī)械性損傷聲帶和氣管黏膜，減輕對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷，在維持機(jī)體生命體征穩(wěn)定的同時(shí)能降低咽喉疼痛、聲音嘶啞等并發(fā)癥發(fā)生率[19～21]。雙腔管的硬度和管徑較大，需要較高的插管技術(shù)，同時(shí)反復(fù)應(yīng)用纖維支氣管鏡輔助定位，會(huì)造成插管時(shí)間長(zhǎng)、氣道損傷風(fēng)險(xiǎn)高等后果，術(shù)后易發(fā)生聲音嘶啞、吞咽困難等。保留自主呼吸喉罩全麻患者呼吸模式接近于自然狀態(tài)，可減少機(jī)械通氣及氣管插管所致的肺部炎癥，利于減少肺部并發(fā)癥發(fā)生，且術(shù)中患者使用的阿片類(lèi)藥物較少，可減少患者術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，利于縮短患者下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間;此外，喉罩全麻無(wú)需使用肌松藥，不會(huì)發(fā)生肌松殘留作用，從而加快患者術(shù)后蘇醒[22～25]。本研究不足之處在于樣本數(shù)量較少、未對(duì)患者圍手術(shù)期血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，后續(xù)可進(jìn)行大樣本、多中心研究以進(jìn)一步證實(shí)保留自主呼吸喉罩麻醉的優(yōu)越性。

綜上所述，單孔胸腔鏡肺大泡切除術(shù)采用保留自主呼吸喉罩麻醉可降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少治療費(fèi)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2021-01-19 修回日期：2021-06-30）

（編輯：潘明志）