楊金斗提拿腹肌屈伸旋轉術在急性腰扭傷中的應用

郝煥光

關鍵詞：名醫經驗；楊金斗；急性腰扭傷；提拿腹肌屈伸旋轉術

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.01.029

中圖分類號：R274.95 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）01-0112-02

楊金斗主任醫師是本院著名特色臨床推拿科專家，從事臨床推拿工作40余年，在傷科、婦科、內科等常見病的推拿治療方面頗有造詣。20世紀80年代，楊老從李時珍《十四經考》有關“灸關元可治腰痛”的記載中獲取靈感，率先將提拿腹肌法用于臨床治療急性腰扭傷[1]。后經臨床反復實踐，不斷完善，逐步形成如今提拿腹肌屈伸旋轉術。本法在解痙鎮痛方面療效顯著，尤其用于急性腰扭傷的效果最佳，對腰三橫突綜合征、腰肌勞損、腰椎骨關節退行性病等慢性腰痛病癥也有一定療效?，F以急性腰扭傷為例介紹本術在臨床的應用，與廣大杏林同道分享。

1 提拿腹肌屈伸旋轉術

1.1 基礎治療手法

本手法具體包括4部分：①患者正坐位，醫者坐其旁，一手提拿中脘或關元附近任脈和足少陰經部位，令患者做前屈至最大位運動，反復3次，再令患者分別做左右旋轉至最大位，反復操作，各3次。一般癥狀立即減輕或完全消失。②患者正坐位，醫者坐其后，雙手拇指對點腰眼穴，并令患者做前屈至最大位運動，反復3次；再令患者分別向左旋轉至最大位運動，同時術者左手拇指向前推，再向右旋轉至最大位運動，同時術者右手拇指向前推，如此反復操作各3次。③針對骶髂部不適者，患者正坐位，醫者坐其后，雙手拇指點按髀關，并令患者做前屈至最大位運動，反復3次，再令患者分別做左右旋轉至最大位，反復操作各3次。④針對不能坐立者，患者俯臥位，醫者站其旁，雙手提拿患者下肢腓腸肌下端內側平承山處，同時令患者做抬臀或左右晃臀至最大位。

1.2 分癥加治手法

包括：①急性韌帶損傷者，患者正坐位，醫者坐其后方，用一手拇指按住損傷棘突的上一棘突，并向上推按，另一手自損傷處向下做理順法，用以消腫，撫平。②棘突間韌帶損傷者，患者正坐位，醫者站其后，令患者身體前屈，雙手同時按住病變棘突間隙兩側，再令患者身體慢慢后伸，同時雙手向前頂，此法可重復做2～3遍。點按人中、帶脈、腎俞、大腸俞、大椎鎮痛。③腰肌損傷者，患者正坐位，醫者站其旁，雙拇指沿腰椎兩側（骶棘肌），自上而下做按揉法、撥揉法。雙拇指壓住胃俞、三焦俞向上推，并左右彈撥，按住關元俞、大腸俞向下推，并左右彈撥，伸展肌肉纖維。點按環跳、腎俞等。④腰椎后關節紊亂者，采用旋轉復位法，并于偏歪棘突夾脊旁做按壓法。⑤腰部活動時有一過性的深在痛、無明顯壓痛點者，重按腰部兩側夾脊穴，患者坐位，醫者站其后方，環抱胸部，稍加活動，迅速將患者上身提起，患者腰部有牽拉感，同時可聞及關節彈響。⑥骶髂關節錯縫：前傾者，采用扳肩壓髂法?；颊哐雠P位，醫者立于健側，一手自肩上置于肩后，另一手置患側髂前上棘，令患者向健側稍傾斜，同時扳肩壓髂。后傾者，采用扳肩推胯法?；颊吒┡P位，雙手抱攏于胸前，同時令其向健側旋轉，患側胯下置枕，患側膝關節屈曲，其小腿垂于床邊，術者一手置于肩前，另一手置于髂后上棘，同時扳肩推胯。

2 典型病例

患者，女，67歲，2014年8月13日就診。腰痛明顯，1周前因感受風寒，又勞累后發病，活動不利，后經拔罐、熱敷后，疼痛加重，活動完全受限。現癥：腰痛劇烈，腰部左側肌肉痙攣，腰椎活動完全受限，咳嗽、如廁時腰痛加重，無下肢放射痛，坐臥困難。既往史：高血壓10年。查體：左側腰部肌肉痙攣，左側骶髂間隙壓痛明顯，腰部無活動度。X線檢查示：腰椎序列右偏，椎體左旋，腰3至腰5椎體邊緣增生明顯，腰4腰5、腰5骶1椎間隙變窄。診斷：急性腰扭傷。治療：第1次，采用上述提拿腹肌屈伸旋轉術基礎手法4步全操作，術后患者疼痛減輕，腰部活動略有改善；第2次，隔日治療，患者自述術后次日疼痛大減，腰椎各方向活動受限明顯。先采用提拿腹肌屈伸旋轉術基礎手法前三步操作，再針對左側腰肌損傷施以分癥加治手法，重點緩解左側腰部肌群痙攣，施術過程中患者酸脹感明顯，無刺激痛。術畢患者疼痛消失，腰部各方向活動正常。醫囑：避風寒，適當休息。隨訪1個月無復發。

3 討論

3.1 從生物力學角度分析

脊柱的穩定由神經反饋控制而實現，通過感知靜力穩定結構的應力變化，對動力穩定結構軀干肌群進行調節。當急性腰扭傷發生時，首先造成脊柱靜力平衡失調，繼而出現腰段脊柱動力平衡肌群的代償性痙攣和疼痛。而其疼痛和痙攣又反過來使腰部的疼痛與功能障礙加重，即脊柱動力學失衡導致靜力學失衡加重[2]。對腹部、腰眼、髀關等處的刺激，可通過感覺神經在脊髓水平交匯而起到明顯的鎮痛作用，同時通過調節肌肉、筋膜等軟組織的張力，達到對脊柱動力平衡的干預，繼而促進脊柱靜力平衡的恢復，以增強脊柱的穩定性。

3.2 從經絡理論角度分析

關元、中脘附近是任脈、帶脈、足少陰經之所過，是“陽病陰治”最好的體現；腰眼是帶脈之所過，髀關是足陽明胃經之穴，主治腰痛，《素問·痿論篇》論述痙證病起于五臟中言及“陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用”，可見，陽明經的盛衰與帶脈的生理功能密切相關，故點按髀關，激發足陽明之經氣，并配合腰眼，可共同增強帶脈總領六合，坐鎮中宮，約束諸脈，主司一身上下機關的生理功能[3]；腓腸肌下端內側平承山處，是足太陽與足少陰經所過之處，又腎與膀胱相表里，兩條經絡和相應臟腑與腰痛關系最為密切，提拿此處可促進表里溝通，共奏解痙鎮痛之功。

4 小結

隨著生活節奏的加快和日常工作壓力的提高，國民的體能鍛煉越來越少，肌肉、肌腱、韌帶、滑膜等軟組織相對變弱，急性腰扭傷的患病率大大增加。若損傷后組織未能第一時間修復，則會造成腰椎失穩，加速腰椎及椎間盤退變，后期會引起一些嚴重疾病如椎間盤突出、椎管狹窄等[4]。又因急性腰扭傷早期腰部肌韌帶、關節囊等軟組織損傷和小血管破裂引起腫脹，而提拿腹肌屈伸旋轉術對于本病的治療主要目的是解痙鎮痛和促進炎性水腫的吸收與腰部功能的恢復，加之提拿腹肌屈伸旋轉術對于本病的治療一般1～2次即可收效顯著，故臨床值得進一步觀察與推廣。

參考文獻：

[1] 楊金斗，林浩江.對應提拿腹肌術治療急性腰扭傷118例報告[J].中醫正骨，1995，7（2）：40-41.

[2] 薛衛國，孫大洋，姜玉瑩，等.帶脈瘀滯型軟組織損傷性腰痛的病理機制及其臨床意義[J].中國中醫骨傷科雜志，2013，21（11）：67-68.

[3] 王聯慶，王瑞道.淺談帶脈的功能與循行結構[J].中國針灸，1998， 18（6）：338-340.

[4] 張曉剛，李成山.急性腰扭傷的診治現狀[J].中國中醫骨傷科雜志， 2012，20（3）：69-70.

（收稿日期：2014-11-14）

（修回日期：2015-06-24；編輯：梅智勝）