預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對冠心病患者糖脂代謝、心理狀態(tài)及心血管意外事件的影響

段洋洋

(南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000)

冠心病是當(dāng)前發(fā)病率較高的心血管系統(tǒng)疾病，冠心病主要癥狀為心絞痛，心絞痛的發(fā)生是由冠脈一過性痙攣所致，減少冠心病心絞痛的發(fā)生有助于緩解患者癥狀，而且有助于減少心血管事件發(fā)生[1]。高脂血癥是導(dǎo)致冠心病的主要病理生理基礎(chǔ)之一，緩解高脂血有助于緩解患者癥狀，抑制患者病情。心血管事件的發(fā)生加重患者和家屬的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，影響患者的生活質(zhì)量，減少心血管事件發(fā)生是冠心病管理的主要工作內(nèi)容之一[2]。預(yù)見性護(hù)理措施是指通過預(yù)防措施減少不良事件的發(fā)生，目前在臨床各學(xué)科均有應(yīng)用。本研究將探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對冠心病患者糖脂代謝、心理狀態(tài)及心血管意外事件的影響，旨在為臨床干預(yù)措施制定提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 選取2017年10月至2019年10月在本院住院的164例冠心病患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者對本研究知情，自愿參與并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他慢性疾病的患者包括慢性阻塞性肺疾病、慢性腎臟病、肝病、腫瘤等；(2)語言或意識(shí)障礙、精神障礙等不能配合護(hù)理干預(yù)；(3)合并風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張性心肌病等其他心臟疾病的患者。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字抽樣法將164例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的冠心病患者分為對照組和觀察組。對照組82例，男性43例、女性39例；年齡(51.2±3.2)歲；BMI(23.5±2.7)kg/m2。觀察者82例，男性42例、女性40例；年齡(51.6±2.9)歲；BMI(23.5±1.9)kg/m2。兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。本研究報(bào)請醫(yī)院醫(yī)學(xué)理論委員會(huì)審核并批準(zhǔn)本研究。

1.2 方法 對照組患者接受基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康宣教、飲食指導(dǎo)等冠心病常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展預(yù)見性護(hù)理，具體措施如下：(1)抽取護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士成立預(yù)見性護(hù)理小組，按照預(yù)見性護(hù)理理論指導(dǎo)冠心病的預(yù)見性護(hù)理。(2)通過文獻(xiàn)檢索、總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、討論的模式探討冠心病患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問題：心理問題、用藥問題、健康行為、疾病知識(shí)。(3)心理護(hù)理干預(yù)：冠心病是慢性疾病，長期服藥和疾病癥狀的發(fā)生導(dǎo)致患者存在不同程度的心理問題，包括焦慮、抑郁等，護(hù)理工作者加強(qiáng)與患者的溝通，提前預(yù)知患者可能出現(xiàn)的心理問題，采用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，緩解患者心理狀態(tài)，預(yù)防心理疾病。(4)用藥問題：冠心病患者需要長期服用降壓、降脂、抗血小板聚集的藥物，患者容易漏服、誤服等情況，護(hù)理工作者向患者介紹各種藥物的作用、服用方法、服用劑量及時(shí)間，預(yù)防患者用藥錯(cuò)誤。(5)健康行為：不良的生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣是導(dǎo)致冠心病患者發(fā)生心絞痛、高脂血癥及心血管事件的主要原因之一，加強(qiáng)患者健康行為，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、飲食食譜，促進(jìn)患者形成健康的運(yùn)用和飲食習(xí)慣。(6)疾病知識(shí)：根據(jù)患者需要普及疾病知識(shí)，宣傳可能不良健康行為帶來的影響，促進(jìn)患者形成健康行為。(7)遠(yuǎn)期干預(yù)：對患者進(jìn)行長期健康行為指導(dǎo)，并進(jìn)行隨訪，進(jìn)行心血管事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，定期進(jìn)行健康教育。

1.3 觀察指標(biāo) (1)一般臨床指標(biāo)：血壓、膽固醇、甘油三酯、血糖達(dá)標(biāo)率；(2)心血管事件隨訪：由研究者每月通過電話或微信隨訪，連續(xù)隨訪半年，記錄兩組患者出院后心絞痛、急性心肌梗死、有癥狀性心力衰竭、心律失常等心血管意外事件發(fā)生情況，若同一患者多次發(fā)生同一心血管意外事件，均按一次記錄；(3)運(yùn)用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)分別在護(hù)理前后評(píng)價(jià)兩組患者心理狀態(tài)改變情況。

2 結(jié)果

2.1 患者糖脂代謝情況 觀察組在血壓、甘油三酯、膽固醇、血糖代謝正常率等指標(biāo)上均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者糖脂代謝情況比較(n，%)

2.2 患者心血管意外事件發(fā)生率情況 觀察組隨訪期間心絞痛、急性心肌梗死、有癥狀性心力衰竭、心律失常等心血管意外事件發(fā)生率上均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心血管意外事件發(fā)生率比較(n，%)

2.3 患者心理狀態(tài)改變情況 護(hù)理前，兩組患者SAS、HAMD量表得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組患者SAS、HAMD量表得分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)改變情況比較分)

3 討論

冠心病嚴(yán)重威脅人類健康，是發(fā)病率與致死率均較高的疾病，冠心病患者的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣是導(dǎo)致患者疾病病情發(fā)生、發(fā)展的主要臨床因素之一[3]。預(yù)見性護(hù)理措施是通過文獻(xiàn)檢索、總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探討患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，給予相應(yīng)的護(hù)理措施[4]。心血管事件的發(fā)生是導(dǎo)致冠心病患者出現(xiàn)不良預(yù)后結(jié)局的主要原因之一，冠心病導(dǎo)致患者心肌梗死、心律失常、有癥狀的心力衰竭發(fā)病率明顯上升[5]，為了緩解患者心血管事件的發(fā)生率，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施是當(dāng)前研究的重點(diǎn)課題。

控制血壓、血脂、血糖水平是控制患者冠心病臨床癥狀、減少心絞痛和心血管事件發(fā)生的主要策略之一[6]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)和正確服用藥物有助于緩解患者癥狀、減少不良事件[7]，預(yù)見性護(hù)理通過發(fā)現(xiàn)冠心病患者運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和藥物服用的不正確行為，對其實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，本研究結(jié)果顯示，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的觀察組患者血脂、血糖、血壓等指標(biāo)正常率均高于對照組患者，可見采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施有助于控制患者血壓、血脂等，同時(shí)我們也采取了一定的預(yù)見性的心理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用預(yù)見性干預(yù)措施后觀察組患者心理狀態(tài)評(píng)分明顯優(yōu)于對照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究采用預(yù)見性護(hù)理理念，根據(jù)患者生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等對冠心病密切相關(guān)的因素，對其實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者形成健康行為、養(yǎng)成良好的藥物習(xí)慣，同時(shí)教會(huì)患者血糖、血壓等基礎(chǔ)生命體征的自我檢測和護(hù)理技能，可給予提前干預(yù)，將可能誘發(fā)心血管意外事件的危險(xiǎn)因素消除在萌芽狀態(tài)，有助于降低不良心血管事件的發(fā)生[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組院外心血管意外事件發(fā)生率明顯低于對照組，充分說明預(yù)見性護(hù)理對冠心病患者心血管意外事件的發(fā)生具有一定預(yù)防作用。

綜上所述，本研究結(jié)果提示采用預(yù)見性護(hù)理有助于減少不良心血管事件的發(fā)生，糾正患者血壓、血脂、血糖異常。