基于工作過程系統化的超聲檢查技術課程改革探索與實踐

簡燕進

(銅仁職業技術學院，貴州 銅仁 554300)

在本院高職醫學影像技術專業課程體系中，超聲檢查技術是培養學生崗位勝任能力、職業素養等綜合職業能力的崗位能力核心課程之一。在本課程改革實踐探索中，突顯學生的主體地位，注重知識能力、職業能力和素質能力的培養，通過對超聲崗位工作過程進行梳理總結，基于工作過程系統化[1]進行教學改革。為學生能更好的掌握超聲檢查技術和初步診斷的專業知識，為學生進入臨床見習、實習和工作打下堅實的基礎。

1 為什么要基于工作過程系統化

通過在實習生、畢業生、實習單位和用人單位中進行走訪調研，就醫學影像技術專業學生在超聲檢查技術崗位工作情況進行訪談，反映問題集中在所培養的學生在超聲檢查技術與診斷知識綜合應用能力方面還存在弱項。通過分析在傳統教學中存在的問題與不足，課程設計上以項目的基本知識和技術操作為主，理論與實訓教學無論在時間還是空間上均是分離的，對學生職業能力的培養與綜合運用理論知識指導實踐的能力相對較弱，也就導致了學生綜合應用知識能力方面較弱。基于以上調研所存在的問題的分析總結，課程的教學改革勢在必行，需將理論與實踐緊密結合起來，真正做到理實一體化，并強化工作過程。

2 怎樣實現基于工作過程系統化

2.1 根據崗位能力需求確定課程教學目標及要求 根據醫學影像技術專業學生主要面向鄉鎮衛生院或縣級醫院就業的實際，在知識方面要求掌握常規臟器的超聲檢查技術及作出初步診斷的基本知識；在能力方面要求熟練操作超聲診斷儀，對常規臟器進行超聲檢查和對常見疾病聲像圖進行分析的能力；在素質方面要求養成良好的職業道德與嚴謹求實的工作態度。

2.2 基于工作過程系統化重構課程內容，實現職業零對接“工作過程系統化”強調的是知識序化的另一種方式，根據崗位選擇超聲檢查技術課程內容，并將課程內容排好序，按照工作過程系統化進行重構課程內容[2]。針對學生在職業能力等方面存在的問題，以基層超聲崗位行動需求為導向，圍繞崗位能力需求，選出課程中的“四個工作內容”、“六個典型工作步驟”。為使學生在學習課程內容的時候不斷重復工作過程，對臨床工作流程達到熟悉并掌握的目的。通過教學內容重構、改革教學方法，實現教與學情境化，讓學習情境與工作情境一致；在理實一體化教學環境中做到學中做，做中學；充分利用好現代各種信息化教學手段，使教與學更加便捷、形象、易懂；在教學過程中利用好開放實訓室，強化技能訓練；利用好課程教學平臺，實現線上+線下混合同步教學；校內學習后不定期進入附屬醫院實踐，學習環境與工作環境交替結合，強化理論在實踐中的運用。通過重構課程教學內容，教學方法改革，提升學生學習過程與工作過程的零對接。

以工作過程系統化的“四個工作內容+六個典型工作步驟+六化教學方法”的課程改革進行設計。以這“四+六+六”為主線，以不同部位或臟器超聲檢查與診斷為載體，按照由簡單到復雜、由普通到專科的原則開展課程設計。

四個工作內容：即是由于基層醫療機構的超聲崗位行動領域是超聲檢查與診斷，所以將整個工作內容分為四大塊，即腹部臟器超聲檢查與診斷、淺表器官超聲檢查與診斷、婦產科超聲檢查與診斷、心臟血管超聲檢查與診斷，均按照情境化進行設計，在相應 情境下又設置如肝臟超聲、膽囊及膽道系統超聲、脾臟超聲、胰腺超聲等等相應的子情境。

六個典型工作步驟：即是根據崗位工作流程我們總結出典型的工作步驟，臨床上超聲檢查與診斷的工作流程是：首先接收超聲檢查申請單、確定檢查臟器、制定掃查方案、實施超聲掃查、評價超聲掃查是否規范和出具超聲報告這六個典型工作步驟。

六化教學方法：即教學內容情境化、教學做一體化、教學手段多樣化、技能訓練加強化、線上線下同步化、附院實踐常態化的“六化”教學方法。

在教學中保證每一個情境(包括子情境)均按照基于工作過程系統化的“資訊、決策、計劃、實施、檢查、評價”這六個典型工作步驟來進行教學，每一情境在檢查前準備、體位的擺放、掃查的途徑和方法、觀察的內容等都有所不同，但所有情境都在重復著接收超聲檢查申請單、確定檢查臟器、制定掃查方案、實施超聲掃查、評價超聲掃查是否規范、出具超聲報告這六個典型的工作步驟，使得這六個典型的工作步驟得以強化，也就是強化了超聲檢查與診斷的工作流程，這樣對培養學生的職業能力和職業素養起到非常關鍵的作用。

2.3 教學案例剖析 在具體教學實施過程中，嚴格按照超聲檢查技術崗位的六個典型工作步驟開展教學。第一步導入疾病案例，對案例分析；第二步確定相應的檢查目標，做好相應的檢查前準備；第三步教師講解超聲檢查方案制定的要點；第四步教師對檢查技術示范操作，學分組根據案例來制定自己相應的掃查方案，并實施操作實踐和分析聲像圖；第五步學生總結在超聲檢查過程中出現的問題，教師根據問題進行答疑；第六步學生口頭書寫超聲實訓報告，教師作出評價。

以子情境肝臟超聲檢查與診斷兩學時為單位的教學為例。一是課前充分準備，課前在手機APP學習通平臺上傳教學PPT、教學及實訓操作視頻、問題等資料，并將教學PPT、實訓操作視頻作為任務點進行學習，學生先通過預習后對相應的問題進行預檢測。二是課中有序實施，整個教學過程是按照情境化設計，以工作過程作為紐帶進行。首先將臨床肝臟某疾病的案例導入教學，請學生先對案例進行分析；然后教師結合案例資料和學生的預檢測所暴露的問題進行講解；通過對案例分析，確定該病例中檢查目標為肝臟，接下來講解肝臟檢查前應該做哪些準備；教師主要講解肝臟超聲掃查方案制定要點(要點包括探頭的選擇、超聲診斷儀的調節、體位選擇、掃查途徑及方法的選擇)；教師就肝臟超聲掃查方法進行示范操作；學生分組針對案例，討論制定每組自己的超聲檢查方案；制定好后實施超聲檢查，學生相互扮演角色進行超聲掃查(最好是一名充當醫師實施操作，一名模擬病人，一名敘述操作內容與觀察操作情況)，操作完成后學生小組總結實訓情況，主要是存在的問題；每組進行自評，學生以組為單位書寫超聲實訓報告，教師對整個過程作總結評價。兩學時的時間分配以學生為主，教師的講解是建立在學生充分預習的情況下，主要以問題為導向，使學生在教學過程中的主體地位得以突顯出來，更多的時間用于學生實踐，強化工作過程，培養在實踐中發現問題并解決問題能力，增強理論指導實踐的能力。三是課后檢測鞏固，學生將在操作中存在的問題上傳至學習通手機APP平臺加以討論，使所有學生的問題都得以呈現，并通過討論加以解決，加深了對問題的理解。課后把每組課中錄制的肝臟超聲掃查的視頻上傳到學習通平臺，供學生間相互學習，并完成學生互評。在本次課程結束后，校內專職教師與附屬醫院兼職教師做好溝通，學生完成肝臟超聲教學后進入臨床進行肝臟超聲見習，強化對肝臟超聲工作流程的掌握，以此增強對職業的認知。

2.4 優化課程考核方式 根據崗位要求，圍繞崗位工作內容需要選取理論知識作為考核內容，利用課程學習平臺移動端完成，占總成績的40%；完成學習通中要求的任務點學習、討論、實訓報告、答題等占總成績20%；每一個子情境學習完成后，根據典型工作任務的操作流程拍攝操作視頻上傳至學習通平臺，由校內外教師共同完成操作考核評價，占總成績的40%。

3 基于工作過程系統化取得明顯效果

3.1 序化了課程結構，提高課程支撐服務崗位的能力 傳統的課程教學是采用先理論教學，后另行安排實訓教學，學生的學和做在時間和空間上已分離，不能把理論與實踐很好的結合起來。通過改革后，根據崗位的四大工作內容，合理的分配理論、理實一體、實踐學時，理論中能做到理實一體的盡量做到理實一體，并且在理實一體的基礎上做到理實融合，在教學期間隨時進行臨床見習體驗。根據教學內容不同，對教學場地要求不同，所以教學內容的教學完成分別在校內實訓基地或校外實訓基地等場地分別實施；并根據教學內容不同，選擇校內專職教師和校外兼職教師進行授課；根據不同的教學內容，并靈活選用“六化”的教學方法，明顯提升教學效果。

3.2 提升了信息化教學水平，有效促進教學相長 通過序化課程內容，開展“線上+線下”混合式教學，對促使教師提升信息化教學能力和教學資源庫建設水平，不斷豐富教學資源和提升教學資源的精品性，為學生提供多元化學習平臺。同時，學生利用線上學習彌補線下不足，并可以反復學習，使得學習更加便利，所遇問題能通過討論及時解決，充分調動學生的學習積極性。利用網絡使教與學更加立體化，縮短了教與學之間的距離，更是促進了教學相長。

3.3 實現了上課即“上崗”，提高了學生崗位勝任能力 通過對本門課程的教學改革，不僅實現了教學環境與工作環境相融合，教學項目與工作內容相融合，教學過程與工作過程相融合，更是實現了教學過程與崗位工作過程的無縫對接，通過對真實工作環境的認知、適應與融入，為學生進入臨床實習提前做好了心理準備，有效提升了學生的職業能力，增強了學生的崗位勝任力。形成了“四+六+六”課程教學新路徑新方法，并初步形成了“互聯網+超聲”線上+線下混合式的信息化教學形式。實現了“上課即上崗”的教學新思路，培養了“畢業即可用”的超聲檢查專業型人才。