腹腔鏡輔助下粘連松解術(shù)用于粘連性腸梗阻治療的價(jià)值分析

丁善敏

(扶溝康復(fù)醫(yī)院，河南 扶溝 461300)

腸梗阻為外科常見疾病之一，發(fā)病的主要原因之一為粘連性腸梗阻，該病常繼發(fā)于腹部手術(shù)，由于腹腔腸道內(nèi)容物不能順利通行，可引起腹痛、腹脹、及排便障礙等癥狀[1]。該病可采用保守治療減輕癥狀，但保守治療復(fù)發(fā)率高，手術(shù)治療不可避免。傳統(tǒng)剖腹手術(shù)雖能有效消除腸粘連，但剖腹手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)口大、后期恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，治療效果及預(yù)后并不理想，因此探討更好的治療方案是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵所在。臨床上采用腹腔鏡這一手術(shù)治療方法，為粘連性腸梗阻患者帶來福音，因腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小，可有效緩解因創(chuàng)面切口大導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加這一問題[2]。本文就粘連性腸梗阻采用腹腔鏡粘連松解術(shù)的臨床療效展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018年3月至2019年3月接收的58例粘連性腸梗阻患者，應(yīng)用抽簽法分為兩組。對(duì)照組29例，男15例，女14例；年齡28～64歲，平均年齡(47.23±4.36)歲；手術(shù)史：闌尾切除術(shù)12例，脾切除8例，消化道穿孔9例。觀察組29例，男13例，女16例；年齡29～65歲，平均年齡(46.42±5.12)歲；手術(shù)史：闌尾切除術(shù)10例，脾切除11例，消化道穿孔8例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本研究所有患者均已簽署知情同意書；(2)所有患者均符合《腸梗阻診斷治療學(xué)》[3]中粘連性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)無交流障礙者；(4)所有患者均無《現(xiàn)代胃腸疾病診斷與治療》[4]中其他腸道疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腫瘤；(2)精神病史者；(3)嚴(yán)重心血管疾病者；(4)凝血功能障礙者。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組：采用常規(guī)手術(shù)治療。如靜脈補(bǔ)液、胃腸減壓、灌腸等，全身麻醉下行剖腹手術(shù)，沿前正中線劃口，剖開腹部，找到腸粘連位置并確定手術(shù)視野，層層分離粘連。

觀察組：給予腹腔鏡粘連松解術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備與對(duì)照組相同，插導(dǎo)尿管，全麻狀態(tài)下行氣管插管，避開腸道擴(kuò)張區(qū)選擇臍平面距原手術(shù)切口4～5 cm處為觀察孔，確定2～4個(gè)觀察孔，將電凝剪與超聲刀置入。若存在束帶粘連，在腹腔鏡協(xié)助下應(yīng)用電凝鉤切除或切斷束帶；若存在腹壁粘連成角或腸道相互粘連，應(yīng)用分離鉗或超聲刀分離粘連組織。任何粘連部位，分離時(shí)都需從容易分離的部位開始分離，多角度分離粘連部位，緩慢擴(kuò)展向粘連緊密部位，直至梗阻部位完全分離，避免因初始分離粘連緊密部位而導(dǎo)致腸管損傷。仔細(xì)觀察腸壁損傷情況，在腹腔鏡協(xié)助下縫合損傷部位，對(duì)粘連部位進(jìn)行細(xì)致處理。嚴(yán)格把控?zé)o菌操作，術(shù)后采用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，采用無菌透明質(zhì)酸鈉覆蓋在創(chuàng)面，預(yù)防腸道反復(fù)粘連，置引流管。若術(shù)中有腸道壞死、血運(yùn)障礙及無法分離部位時(shí)，需轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)剖腹術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組腸功能。即血清血管活性腸肽(VIP)、胃動(dòng)素及內(nèi)毒素水平。檢測(cè)方法：與晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5 ml，放射免疫記數(shù)儀(生產(chǎn)廠家；濱州市科慧科技有限公司；型號(hào)：GC-300)測(cè)定VIP；胃動(dòng)素MTLELISA試劑檢測(cè)胃動(dòng)素水平；檢測(cè)酶聯(lián)免疫法檢測(cè)內(nèi)毒素。(2)對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。術(shù)后并發(fā)癥：腸損傷、切口愈合不良、腸瘺、切口疝。(3)對(duì)比兩組術(shù)后48 h白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CPR)水平。IL-6檢測(cè)方法：培養(yǎng)基3H-TdR摻入法；CPR檢測(cè)方法：采用干化學(xué)層析法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸功能指標(biāo)對(duì)比 治療前兩組VIP、胃動(dòng)素及內(nèi)毒素LPS水平無明顯差異(P>0.05)；治療后研究組各指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血管活性腸肽、胃動(dòng)素及內(nèi)毒素水平

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥2例(腸損傷、腸瘺各1例)，并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%(2/29)；對(duì)照組并發(fā)癥8例(腸損傷2例、切口愈合不良4例、腸瘺和切口疝各1例)，并發(fā)癥發(fā)生率為27.60%(8/29)；觀察組顯著低于對(duì)照組(χ2=4.350，P=0.037)。

2.3 兩組術(shù)后48 h IL-6、CPR水平對(duì)比 與對(duì)照組相比觀察組術(shù)后48 h IL-6、CPR水平較高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后48 h IL-6、CPR水平對(duì)比

3 討論

粘連性腸梗阻是臨床較常見病癥，造成粘連性腸梗阻因素有多種，如飲食不當(dāng)、剖腹術(shù)等。據(jù)調(diào)查顯示剖腹術(shù)是引發(fā)本病的主要原因，占比50%以上[5]。大部分剖腹術(shù)后都會(huì)發(fā)生腸粘連情況，如闌尾膿腫、消化道穿孔等手術(shù)發(fā)生腸粘連的幾率較大，但并非所有開腹術(shù)都會(huì)發(fā)生腸粘連，腸粘連的發(fā)生與腹腔各臟器的解剖位置與腹腔感染程度有關(guān)。腹腔內(nèi)因炎癥或細(xì)菌感染，導(dǎo)致纖維組織炎性增生形成粘連，炎癥程度越深，粘連越嚴(yán)重且范圍也越大。治療粘連性腸梗阻的常見方法為保守治療與手術(shù)治療，治療效果不佳且弊端多，并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后創(chuàng)口愈合慢，且術(shù)后可能出現(xiàn)反復(fù)粘連情況，患者所承受痛苦較大，因此應(yīng)使用更先進(jìn)的治療措施改善術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者痛苦。

腹腔鏡腸粘連松解術(shù)可利用腹腔鏡探查腹部粘連位置，在腹腔鏡輔助下可直視手術(shù)視野，減少損傷其他組織及臟器的可能性，精確粘連范圍，不必剖腹探查。此法可避免傳統(tǒng)剖腹術(shù)帶來的較大創(chuàng)口，手術(shù)創(chuàng)口小，減少與空氣接觸面積，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中、術(shù)后出血量也明顯減少，手術(shù)時(shí)間縮短，為術(shù)后下床活動(dòng)、腸功能恢復(fù)提供有利條件[6-7]。故研究組腸功能低于對(duì)照組(P<0.05)，這一點(diǎn)已經(jīng)表1證實(shí)。手術(shù)切口可直接影響術(shù)后并發(fā)癥情況，傳統(tǒng)剖腹術(shù)因切口較大，發(fā)生切口疝與切口愈合不良幾率增加。由于傳統(tǒng)剖腹術(shù)是從原手術(shù)切口剖開，極易損傷與腹壁粘連的腸管，增加腸瘺的發(fā)生率[8]。而腹腔鏡腸粘連松解術(shù)合理的避免這一現(xiàn)象，封閉的手術(shù)空間將腸道與其他臟器的損傷幾率降到最低。腹部創(chuàng)口較小，腹腔內(nèi)感染的可能性也隨之減低，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，降低了術(shù)后發(fā)生反復(fù)腸梗阻的幾率。這與吳天山[9]等多位學(xué)者的研究結(jié)果相一致，說明腹腔鏡腸粘連松解術(shù)可有效降低粘連性腸梗阻患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。與本研究不同的是，上述研究增加了患者生存質(zhì)量評(píng)分表、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用數(shù)量及導(dǎo)尿管拔除時(shí)間，從心理、生理、壞境、社會(huì)應(yīng)激各方面體現(xiàn)了患者術(shù)后生活質(zhì)量，更加確切的表明腹腔鏡腸粘連松解術(shù)優(yōu)勢(shì)顯著。本研究新增了術(shù)后48 h IL-6、CPR炎癥指標(biāo)，觀察組術(shù)后48 h炎癥指標(biāo)均低于對(duì)照組，進(jìn)一步明確了腹腔鏡腸粘連松解術(shù)與傳統(tǒng)剖腹術(shù)相比能夠降低炎癥反應(yīng)，主要與觀察組術(shù)式切口小及造成的負(fù)性應(yīng)激小有關(guān)。

綜上所述，粘連性腸梗阻患者實(shí)施腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善與炎癥反應(yīng)，加快腸功能恢復(fù)，對(duì)比傳統(tǒng)剖腹術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，值得臨床推廣。