超聲內鏡聯合血清CEA在消化道黏膜下腫瘤的診斷價值分析

余銳填，關佩玲

(開平市中心醫院，廣東 開平 529300)

消化道的管壁在組織學上分為黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層、外膜層。而消化道黏膜下腫瘤(SMT)是泛指一類來自消化道黏膜層以下(非黏膜組織)的消化道病變[1]，其形態多表現為球形、山丘狀或梭形的廣基隆起，包括平滑肌瘤、胃腸道間質瘤、神經鞘瘤、脂肪瘤、神經內分泌腫瘤、異位胰腺、囊腫、血管瘤等。目前，國內外的共識均將超聲內鏡作為診斷消化道黏膜下腫瘤的首選技術。然而，僅從是腫瘤的大小、邊緣的完整度、回聲的均質性等幾個超聲診斷的數據來區分腫瘤的良惡性，結果不能令人滿意[2]。因此，為進一步探討超聲內鏡聯合血清CEA在診斷消化道黏膜下腫瘤，尤其是在判別其良惡性方面的價值，進行以下的臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究以本院2018年6月到2020年10月收治的179例消化道黏膜下腫瘤患者為對象，進行超聲內鏡檢查以及血清CEA檢驗，并通過手術或內鏡下治療獲取病理資料，其中男性98例，女性81例。

1.2 方法 (1)通過常規胃腸鏡發現并篩選有消化道黏膜下腫瘤的患者病例，對其詳細充分說明病情及有關該臨床試驗的情況，并簽署知情同意書。(2)詳細記錄患者的基本信息(姓名、性別、年齡、主訴癥狀、既往史等)。(3)抽血檢查患者的癌胚抗原(CEA)指標。(4)行超聲內鏡(環掃型)檢查，初步判斷消化道黏膜下腫瘤類型(平滑肌瘤、間質瘤、異位胰腺、囊腫、脂肪瘤、神經內分泌腫瘤、血管瘤)。具體操作如下：①患者的準備，在上午檢查的患者，檢查前一天晚22點后開始禁食，當日空腹來檢查，如果在下午檢查，當時清晨可進食流質，8點以后禁食。②檢查前囑患者口服含有消泡劑的利多卡因膠漿對咽喉進行表面麻醉，肌注地西泮及山茛菪堿[3]減輕患者的痛苦，并起到鎮靜作用。對于某些特殊要求的患者，也可以在麻醉師的幫助下行丙泊酚靜脈麻醉，但要注意避免誤吸的發作。③檢查時患者取左側臥位，操作者調試設備，確認正常運作后開始檢查。內鏡進入口腔，順利通過咽喉部后到達食管上段，循腔進鏡，通過轉動鏡身及調節螺旋鈕尋找病變部位，再切換至超聲圖像狀態，動態觀察并采集圖片，初步判斷腫瘤類型，再探測病變周邊是否有腫大的淋巴結[4]。(5)向患者及家屬詳細講解超聲內鏡檢查報告，并建議患者行內鏡下治療或手術治療，術后行病理檢查。病理診斷是金標準，常見的幾種類型病理表現如下：①平滑肌瘤表現為瘤細胞稀疏，呈長梭形，富含酸性原纖維[5]，平滑肌動蛋白(SMA)、Desmin免疫組化染色呈強陽性，CD34及CD117染色陰性。②胃腸道間質瘤的病理表現為梭形或上皮樣，瘤細胞在排列上多呈現出交織有束狀或彌散片狀，以及柵欄狀或輪輻狀，較為明顯的特征是由梭形瘤細胞組成的細胞團巢[6]，其CD117陽性者達到90%以上，CD34陽性者70%，SMA陽性者為20%～30%，Desmin陽性者低于5%。而惡變者可見標本切面多為魚肉狀，多見囊變、壞死、出血。③脂肪瘤病理上可表現為具有包膜的脂肪組織。④異位胰腺則可在病理上見胰腺組織，甚至可見腺管結構。

1.3 統計學方法 研究數據均納入SPSS21.0進行統計分析。計數資料采用χ2對比檢驗，計量資料行t檢驗。檢驗標準P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲內鏡報告與病理“金標準”結果相比較 本次臨床研究對符合標準的179例消化道黏膜下腫瘤患者進行超聲內鏡檢查及病理檢查，并統計出超聲內鏡診斷與病理診斷的吻合率，其中胃腸道間質瘤吻合率達95.23%，平滑肌瘤吻合率達94.12%，脂肪瘤、神經內分泌腫瘤、囊腫、異位胰腺、血管瘤等總吻合率達91.46%。詳見表1。

表1 超聲內鏡診斷和病理檢查診斷結果比較

2.2 血清CEA與病理結果比較 本次臨床研究所有病例均抽血檢驗血清CEA，其中胃腸間質瘤有3例惡變(血清CEA均升高)；平滑肌瘤有2例惡變(1例CEA升高，1例CEA正常)；脂肪瘤、神經內分泌腫瘤、囊腫、異位胰腺、血管瘤等病理結果均未見惡變，血清CEA均在正常值范圍內。

3 討論

隨著內鏡技術的普及和發展，SMT逐漸被人類發現和認識。近年來超聲內鏡的迅速發展為診斷消化道黏膜下腫瘤提供了可靠的支持。通過超聲內鏡顯示病變來源于消化道壁的哪層結構、在消化道的部位以及病變的大小、形狀、邊緣和回聲等情況，根據這些信息可初步區分診斷；另外超聲內鏡可排除是否存在腔外壓迫的情況。盡管超聲內鏡在診斷消化道黏膜下腫瘤有得天獨厚的優勢，但黏膜下腫瘤的良惡性鑒別是臨床醫師關注的重點，而超聲內鏡對早期惡性腫瘤和良性腫瘤的早期惡變幾乎無法鑒別，同時黏膜下腫瘤的種類多，超聲影像學特點相似，因此需要聯合其他一些檢測手段。而血清CEA，即血清癌胚抗原，是在胚胎時胃腸道、肝、胰腺合成的一種蛋白質多糖復合物，在正常成年人血清中只有微量的癌胚抗原[7]。在胃腸道腫瘤時，血清中的癌胚抗原會明顯升高，CEA雖然并不是惡性腫瘤的特異性標志，但是，檢測血中的CEA有助于觀察腫瘤患者癌腫的消長。

從本次臨床研究的結果數據表明，超聲內鏡在診斷消化道黏膜下腫瘤方面有著非常高的準確率，而從CEA數值與消化道黏膜下腫瘤的惡變病例對比中，間質瘤惡變的3例患者，其CEA均升高，平滑肌瘤惡變的2例患者，其1例CEA升高，1例正常，表明其CEA升高與消化道黏膜下腫瘤惡變有一定的正相關性，考慮到本次納入研究的樣本量偏少，往后尚需大量的臨床工作進一步核實。

綜上所述，超聲內鏡聯合血清CEA對于確定患者黏膜下腫瘤性質具有非常高的臨床應用價值，尤其在判別腫瘤良惡性方面有一定的指導作用。通過這些診斷結果可指導治療方案(內鏡下微創治療還是外科手術)的制定，提高患者的生活質量，同時也優化整合寶貴的醫療資源。