沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉與福辛普利在心功能不全合并慢性腎功能不全患者中的臨床應(yīng)用

譚振宇，李 良，李國(guó)堯

(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518100)

近年，隨著生活水平提高，人們生活習(xí)慣、生活方式改變，心腦血管疾病、腎功能不全等慢性病在臨床中發(fā)生率顯著增加，對(duì)患者健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。心功能不全為各種因素引起心臟收縮和舒張功能障礙性疾病，隨著疾病發(fā)生、發(fā)展，可發(fā)展為心力衰竭，最終導(dǎo)致患者死亡。血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)為臨床中治療射血分?jǐn)?shù)下降心力衰竭基礎(chǔ)，在未合并腎功能不全、糖尿病患者中應(yīng)用RAAS，可有效抑制尿白蛋白排泄，加強(qiáng)對(duì)腎臟保護(hù)[1]。但合并肌酐升高患者，給與RAAS藥物可加重對(duì)腎功能損傷，影響RAAS臨床治療安全性。沙庫(kù)巴曲纈沙坦主要通過(guò)抑制腦啡肽酶，起到排鈉利尿、保護(hù)心臟作用。福辛普利屬于RAAS藥物，具有良好降壓、保護(hù)心臟和腎臟作用。為探究在心功能不全合并慢性腎功能不全患者中給與沙庫(kù)巴曲纈沙坦、福辛普利治療效果及安全性，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2020年10月本院收治的心功能不全合并慢性腎功能不全患者200例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18歲及以上；(2)患者射血分?jǐn)?shù)下降，心功能NYHA分級(jí)為II～I(xiàn)II級(jí)；(3)患者eGFR 水平在30 ml/(min·1.73 m2)～60 ml/(min·1.73 m2)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者合并低血壓狀態(tài)，收縮壓在90 mmHg以下；(2)患者合并高鉀血癥，血清鉀水平在5.2 mmol/L以上；(3)重度肝功能損傷患者，Child-Pugh分級(jí)C級(jí)；(4)妊娠期、哺乳期患者；(5)合并雙側(cè)腎功能嚴(yán)重狹窄患者。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組(常規(guī)治療聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療，100例)和B組(常規(guī)治療聯(lián)合福辛普利治療，100例)，兩組臨床資料無(wú)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者臨床資料

1.2 方法 所有納入研究患者停用原來(lái)服用ACEI/ARB類藥物1周，繼續(xù)使用穩(wěn)定劑量β受體阻滯劑，并規(guī)范化給與強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠脈等治療心力衰竭藥物。A組患者給予沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉(北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20190002)，起始劑量給予25 mg/次，2次/d，后逐漸增加劑量到200 mg/次，2次/d，口服。B組患者給予福辛普利(中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980197)，起始劑量給與5 mg/次，1次/d，后逐漸增加劑量到30 mg/次，1次/d，口服。兩組患者在治療過(guò)程中2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月分別進(jìn)行隨訪，隨訪當(dāng)天患者不接受上述藥物劑量治療，在每次隨訪中，研究人員均尋求與研究治療相關(guān)的所有嚴(yán)重不良反應(yīng)和非嚴(yán)重不良事件信息，對(duì)患者肌酐、電解質(zhì)、心功能、腎功能等進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心功能：抽取患者肘部靜脈血，送檢驗(yàn)科檢測(cè)患者N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平；完善患者心臟超聲檢查，對(duì)患者射血分?jǐn)?shù)(LVEF)進(jìn)行檢查。(2)腎功能：抽取患者肘部靜脈血，送檢驗(yàn)科檢測(cè)患者血肌酐(Crea)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)水平。(3)相關(guān)藥物不良反應(yīng)：治療1年期間，對(duì)兩組患者皮疹、胃腸不適、血管性水腫、食欲不振、疲勞等進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能比較 治療前，兩組NT-proBNP、LVEF水平無(wú)差異(P>0.05)；治療1年，相對(duì)治療前，兩組NT-proBNP水平降低，LVEF水平升高，但A組患者改善程度更顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能水平比較

2.2 兩組患者腎功能比較 治療前，兩組患者Crea、Ccr水平無(wú)差異(P>0.05)；治療1年，相對(duì)治療前，兩組Crea水平下降，Ccr水平升高，但A組患者改善程度更顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者腎功能比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間，A組患者血管性水腫發(fā)生率高于B組，食欲不振、疲勞發(fā)生率低于B組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

心功能不全合并腎功能不全患者臨床治療需要兼顧改善心功能和腎功能，RAAS抑制藥物為心功能不全患者重要用藥，不僅能改善心臟結(jié)構(gòu)和功能，還能抑制尿白蛋白排泄，起到對(duì)腎功能保護(hù)[2]。然而，隨著腎功能不全患者血清肌酐升高，可導(dǎo)致RAAS治療中斷，影響患者臨床療效。沙庫(kù)巴曲纈沙坦為臨床新型抗心力衰竭藥物，具有血管緊張素受體和腦啡肽酶雙重抑制作用，對(duì)射血分?jǐn)?shù)下降心功能不全有重要治療作用，同時(shí)具有保護(hù)腎功能作用[3]。福辛普利為ACEI類藥物，具有良好降壓作用，同時(shí)具有保護(hù)心臟、腎臟功能治療效果。

本研究探究沙庫(kù)巴曲纈沙坦和福辛普利在心功能不全合并慢性腎功能不全患者中治療效果差異，得出沙庫(kù)巴曲纈沙坦對(duì)患者心功能、腎功能改善程度更高(P<0.05)。沙庫(kù)巴曲纈沙坦主要成分為沙庫(kù)巴曲和纈沙坦，具有降壓、舒張血管、利尿排鈉、保護(hù)心臟和腎臟等作用，在心功能不全合并腎功能不全患者中應(yīng)用，可改善患者水鈉潴留、減輕心臟后負(fù)荷，進(jìn)而顯著改善患者心功能和腎功能[4-5]。有學(xué)者在心功能不全合并腎功能不全患者中給與沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療，同樣有效改善患者心功能和腎功能指標(biāo)，有效改善患者預(yù)后[6-7]。有學(xué)者研究指出，沙庫(kù)巴曲纈沙坦在充血性心力衰竭患者中治療，可有效降低患者心力衰竭住院風(fēng)險(xiǎn)21%，降低心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)20%[8]。本研究數(shù)據(jù)得出，治療1年期間，沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療患者血管性水腫發(fā)生率較高，福辛普利治療患者食欲不振、疲勞發(fā)生率較高，證實(shí)沙庫(kù)巴曲纈沙坦易引起血管性水腫發(fā)生，而福辛普利易引起患者食欲不振和疲勞發(fā)生，臨床治療過(guò)程中應(yīng)積極預(yù)防相關(guān)藥物不良反應(yīng)，以提高患者治療安全性。

綜上所述，沙庫(kù)巴曲纈沙坦在心功能不全合并腎功能不全患者中治療，相對(duì)福辛普利，對(duì)患者心功能、腎功能改善程度更顯著。