我國職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的發(fā)展機(jī)遇及挑戰(zhàn)

賀瑤瑤

（貴州省疾病預(yù)防控制中心，貴州 貴陽 550004）

職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)是具有職業(yè)衛(wèi)生資質(zhì)的機(jī)構(gòu)為用人單位開展的關(guān)于職業(yè)病防治的相關(guān)服務(wù)，包括職業(yè)病危害因素檢測、職業(yè)病危害評(píng)價(jià)及職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)備的效果評(píng)價(jià)等。“健康中國2030”規(guī)劃綱要指出，要開展重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域職業(yè)病危害專項(xiàng)治理，開展用人單位職業(yè)健康促進(jìn)工作，預(yù)防和控制工傷事故及職業(yè)病發(fā)生。職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提升職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)能力，規(guī)范服務(wù)市場，為用人單位提供有效、可行的意見建議就尤為重要。

一、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)發(fā)展的機(jī)遇

（一）法規(guī)體系不斷完善

隨著國家對(duì)職業(yè)衛(wèi)生工作的越來越重視，相應(yīng)法律法規(guī)的不斷完善，我國的職業(yè)衛(wèi)生工作正在大步向前邁進(jìn)。新版《職業(yè)病防治法》已于2018 年開始實(shí)施，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職能由安監(jiān)部門重新劃歸衛(wèi)生部門；2020 年出臺(tái)《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于加強(qiáng)職業(yè)病防治技術(shù)支撐體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)職健發(fā)〔2020〕5 號(hào)），第一屆職業(yè)衛(wèi)生工程學(xué)術(shù)年會(huì)在北京召開，從政府、高校、科研機(jī)構(gòu)、技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、企業(yè)等多維度探討了我國職業(yè)衛(wèi)生工程人才需求、職業(yè)衛(wèi)生人才培養(yǎng)等多方面問題；2021 年陸續(xù)出臺(tái)了《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》（國衛(wèi)健令第4 號(hào)）《工作場所職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)定》（國衛(wèi)健令第5 號(hào)），為今后的職業(yè)衛(wèi)生工作指明了方向，同時(shí)作了嚴(yán)格要求，建立以疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、職業(yè)病防治院（所、中心)為主干，完善“國家、省、市、縣（區(qū)）”四級(jí)職業(yè)病監(jiān)測評(píng)估的技術(shù)支撐網(wǎng)絡(luò)，提高小微企業(yè)及山區(qū)礦區(qū)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)可及性，提升服務(wù)能力，以更好的保護(hù)勞動(dòng)者健康。我國職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)正在日趨完善，為職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作的良好發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（二）對(duì)服務(wù)質(zhì)量的要求更高

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速增長的中國，國家對(duì)職業(yè)衛(wèi)生工作越來越重視，用人單位和勞動(dòng)者的職業(yè)病防治意識(shí)不斷增強(qiáng)。不僅如此，當(dāng)前的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)無法滿足用人單位的職業(yè)衛(wèi)生需求，尤其是山區(qū)礦區(qū)的企業(yè)[1]。因此，提升職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)能力，提高職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)的服務(wù)質(zhì)量迫在眉睫。

（三）新材料、新技術(shù)和新工藝帶來的新型職業(yè)健康問題逐漸增加

目前全世界有400 多萬種化學(xué)物質(zhì)，能被人類使用的有20 萬種。我國的《職業(yè)病危害因素分類目錄》中的化學(xué)因素內(nèi)容只有300 多種，隨著時(shí)代的進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展必然推動(dòng)新材料、新技術(shù)和新工藝的產(chǎn)生和壯大，由此出現(xiàn)的新型職業(yè)健康問題逐漸威脅勞動(dòng)者生命安全。比如汽車維修行業(yè)新工藝，全鋁缸蓋和缸體、鎂制進(jìn)氣管、鈦合金連桿以及鍛造工藝[2]，減少了噪聲的接觸，但由此在生產(chǎn)和使用過程中產(chǎn)生的的粉塵等其他危害卻是不容忽視的。

（四）企業(yè)責(zé)任主體意識(shí)不斷增強(qiáng)，勞動(dòng)者健康意識(shí)不斷提高

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速增長，職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)體系不斷完善，執(zhí)行力不斷增強(qiáng)。通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)及網(wǎng)絡(luò)媒體多方面的宣傳，多數(shù)企業(yè)的主體責(zé)任意識(shí)較強(qiáng)，對(duì)職業(yè)衛(wèi)生工作越來越重視，勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生總體培訓(xùn)率不斷提高，職業(yè)健康體檢率逐年提升[3]。

二、遇到的挑戰(zhàn)

（一）服務(wù)機(jī)構(gòu)能力參差不齊

當(dāng)前我國開展職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作的機(jī)構(gòu)快速增加，尤其是民營技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，但是由于長期以來職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職能調(diào)整，多數(shù)機(jī)構(gòu)存在設(shè)施設(shè)備落后且數(shù)量不足、專業(yè)技術(shù)人員緊缺和人員整體素質(zhì)不高等問題[4，5]；同時(shí)各機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量參差不齊，尤以東部地區(qū)和西部地區(qū)的差別較大，兩地投入到職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)工作中的人力、物力和財(cái)力一定是有相當(dāng)?shù)牟罹郲6]，導(dǎo)致職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)市場欠規(guī)范。

（二）職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)需求旺盛和供給能力不平衡的矛盾突出

近幾年來工業(yè)企業(yè)不斷發(fā)展，數(shù)量不斷增加，即使是職業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)較多的發(fā)達(dá)城市，職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)亦不能全覆蓋用人單位職業(yè)病危害因素檢測評(píng)價(jià)項(xiàng)目，中小企業(yè)等更是難以獲得。2017 年全國現(xiàn)有職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)1203 家，平均每家機(jī)構(gòu)每年承擔(dān)197 項(xiàng)技術(shù)服務(wù)而應(yīng)承擔(dān)技術(shù)服務(wù)約2003 項(xiàng)，此外職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面僅為20%左右，機(jī)構(gòu)數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際需要[7，8]，不僅如此，重點(diǎn)行業(yè)的重點(diǎn)危害因素的超標(biāo)情況仍然比較嚴(yán)重，如粉塵（尤以矽塵突出）和噪聲[9]。因此，職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅數(shù)量難以滿足工業(yè)企業(yè)需要，服務(wù)質(zhì)量更是有待進(jìn)一步提高。

（三）部分職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)不規(guī)范

隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，部分職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)為了追求利益迎合企業(yè)不合理要求，存在“為檢測而檢測”現(xiàn)象[7]，加上對(duì)相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范學(xué)習(xí)不透，執(zhí)行不力，在技術(shù)服務(wù)過程中擅自簡化程序和內(nèi)容，造成職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)不規(guī)范，職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)報(bào)告真實(shí)性和可靠性有待考量。

（四）職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管尚需強(qiáng)化

有研究顯示，我國無論從技術(shù)服務(wù)能力到經(jīng)營管理，還是從市場環(huán)境到政府履職，均存在較多值得重視的問題[10]。職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職能經(jīng)過調(diào)整，于2018 年重新回歸衛(wèi)生部門，但由于我國職業(yè)衛(wèi)生起步較晚，職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)法律的長期“真空時(shí)段”和無效執(zhí)行，導(dǎo)致職業(yè)衛(wèi)生工作任重道遠(yuǎn)。職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作是保證職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)質(zhì)量的重要關(guān)卡，是提升各職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的重要力量，因此，強(qiáng)化職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管，對(duì)各技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)及工業(yè)企業(yè)進(jìn)行嚴(yán)格化、規(guī)范性和針對(duì)性的監(jiān)督管理迫在眉睫。

三、討論

2019 年我國開始實(shí)施重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測及工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測等職業(yè)病防治項(xiàng)目，提出以項(xiàng)目帶動(dòng)全國各地區(qū)的職業(yè)病防治工作，由中國疾病預(yù)防控制中心牽頭，指導(dǎo)各省、市、縣級(jí)疾控中心開展項(xiàng)目工作。要求全國各地區(qū)對(duì)本轄區(qū)重點(diǎn)行業(yè)重點(diǎn)崗位等開展職業(yè)病危害因素監(jiān)測，同時(shí)，加大職業(yè)病防治項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)投入，強(qiáng)化各地區(qū)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的人力資源配置和設(shè)施設(shè)備建設(shè)，期待用工作來帶動(dòng)全國各地區(qū)的職業(yè)衛(wèi)生工作。但多數(shù)省份的疾控中心尚不能自主完成項(xiàng)目工作。貴州省除省疾控中心完成部分用人單位監(jiān)測工作，其他市（州）、縣（區(qū)）疾控中心均無法開展職業(yè)病防治項(xiàng)目工作，主要原因是必要儀器設(shè)備和專業(yè)技術(shù)人員的缺乏。專業(yè)技術(shù)人員和基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備是開展職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)工作最基礎(chǔ)的準(zhǔn)備，提高專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)能力、增強(qiáng)設(shè)施設(shè)備的規(guī)范使用和維護(hù)等基礎(chǔ)知識(shí)是開展職業(yè)衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)和重點(diǎn)[11]。

目前，多數(shù)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)職業(yè)衛(wèi)生設(shè)備投入不足，部分機(jī)構(gòu)設(shè)備種類及數(shù)量僅可滿足技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置基本要求，大多數(shù)儀器老舊，實(shí)驗(yàn)室僅能維持基本檢測應(yīng)用，尤其是民營機(jī)構(gòu)；專業(yè)技術(shù)人員初中級(jí)職稱人數(shù)較多，整體素質(zhì)還不高，且工作變換率高[12,13]。疾控機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備落后且專業(yè)技術(shù)人員緊缺的現(xiàn)象更為突出，因此，要加大各職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)人力、物力和財(cái)力的投入，逐步完善各服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件和軟件設(shè)施，儀器設(shè)備的規(guī)范操作、檢定及維護(hù)等嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，同時(shí)重視專業(yè)技術(shù)人員的引進(jìn)和培訓(xùn)考核，提高專業(yè)人員業(yè)務(wù)能力，提高職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。

此外，強(qiáng)化職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管力度，各監(jiān)管人員要進(jìn)一步熟悉相關(guān)法律法規(guī)和職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)知識(shí)，下現(xiàn)場熟悉各工業(yè)企業(yè)操作流程，了解職業(yè)病危害因素產(chǎn)生的來源及人員接觸方式，對(duì)各服務(wù)機(jī)構(gòu)與開展針對(duì)性、專業(yè)性的監(jiān)督管理，進(jìn)一步提高監(jiān)管能力。我國接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者已經(jīng)超過2 億人，職業(yè)病發(fā)病人數(shù)還在持續(xù)增加，職業(yè)病防控形勢(shì)非常嚴(yán)峻[14]，為保護(hù)我國勞動(dòng)者健康，我們要抓住契機(jī)，提高職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)整體能力，將我國職業(yè)病防治工作推上一個(gè)新臺(tái)階。