1型糖尿病診療技術新進展

王 冰，高政南

(大連市中心醫院 內分泌科，遼寧 大連 116033)

1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus，T1DM)是一種由于遺傳基因易感性和環境因素共同作用，誘發免疫損傷破壞胰島β細胞，導致胰島素分泌絕對不足，進而出現糖代謝異常的糖尿病類型。一項旨在評估2010年至2013年期間中國所有年齡組T1DM發病率的研究表明：中國全年齡段T1DM發病率為1.01/10萬，其中0～14歲兒童發病率為1.93/10萬，由此可見T1DM多發于兒童和青少年。雖然我國是全球T1DM發病率較低的國家之一，但由于龐大的人口基數,發病率逐年增加，T1DM已成為我國重大公共衛生問題。我國多數T1DM患者血糖控制不達標、血糖波動大、低血糖風險大，發生糖尿病并發癥的風險較大，因此，掌握診療規范及診療技術的新進展對T1DM的管理至關重要。

1 胰島素輸送

在過去的25年里，T1DM的治療方式發生了翻天覆地的變化，1993年糖尿病與并發癥控制實驗(Diabetes Control and Complications Trial，DCCT)證實，胰島素強化降糖可以顯著降低大血管和微血管并發癥。大多數T1DM患者可通過采用多次皮下注射胰島素(multiple daily injections，MDI)或持續皮下輸注胰島素(continuous subcutaneous insulin infusion，CSII)兩種治療方式進行強化降糖，其中MDI治療方式又包括預混胰島素日2次或3次皮下注射以及基礎加餐時胰島素多次皮下注射。2014年美國FDA批準上市了一種新型吸入式胰島素制劑(商品名：Afrezza)用于改善成人糖尿病患者的血糖控制。雖然該種胰島素也能很好地控制血糖，但目前臨床應用很少。

1.1 CSII

CSII成功研制并用于糖尿病治療已有40余年，與傳統胰島素使用方法相比，CSII使胰島素的應用更加符合生理特點，其特殊的餐前大劑量輸注模式(例如大劑量向導、雙波、方波模式)也為改善患者血糖控制、提高生活質量提供了更多手段。……