江西省農村老年人慢性病患病現狀及影響因素分析

劉巧，王軍永，王力

1.江西中醫藥大學經濟與管理學院， 江西 南昌 330004 2.江西中醫藥大學大健康服務研究中心，江西 南昌 330004

近年來，隨著我國工業化的發展、人口老齡化的不斷加快，我國慢性病發病率呈快速上升趨勢[1]。據《中國居民營養與慢性病狀況報告(2015)》顯示，2012年慢性病死亡人數占總死亡人數的86.6%，帶來的疾病負擔約占總疾病負擔的70%[2]。因此，慢性病不僅嚴重影響患者及其家屬的生活質量，還會給家庭和社會造成沉重的經濟負擔[3]。故探索慢性病相關的影響因素，尋找可干預的危險因素，對于進行科學的健康教育、開展慢性病的防治工作、制定針對性的慢性病防控政策具有重要意義。本研究選取江西省21個農村地區的老年人進行慢性病患病現狀調查，了解其相關影響因素，以改善江西省農村慢性病防控狀況，提高農村老年人的健康素養水平以及生活質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用隨機調查的方法抽取江西省內21個監測縣(市、區)轄區內的60周歲以上農村常住老年人口(居住本地時長累計超過6個月的居民)，排除嚴重認知障礙、精神障礙以及溝通障礙的人群，開展問卷調查。本次調查實際發放問卷674份，實際回收605份有效問卷，問卷有效率為89.8%。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法 由經過統一培訓后合格的調查人員，前往所抽取的監測點發放統一設計的調查問卷，由于老年人的特殊性，難以獨立完成填寫問卷的任務。因此，本次調查主要采用面對面訪談式調研方法，并現場記錄每一位老年人對于問題的回答。

1.2.2 調查內容 自行設計調查問卷，其內容包括一般人口社會學信息(年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度和家庭年收入等)、慢性病患病情況(高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等)、自我健康狀況評價以及生活自我照料情況等問題。

1.2.3 統計學處理 將初始的問卷納入Excel表格中，進行數據的納入與清洗，建立數據庫。采用SPSS26.0軟件進行統計學分析，統計方法有χ2檢驗、多因素Logistic回歸分析。利用Logistic回歸分析探索與慢性病現患率相關的影響因素，以P<0.05視為有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

共分析調查對象605人，平均年齡(71.17±7.44)歲，大多數老年人以在家務農為主要工作。其中男性316人，占比52.2%，平均年齡(70.96±7.06)歲；女性289人，占47.8%，平均年齡(71.39±7.84)歲。文化程度以小學為主，占比46.6%。大部分老年人的年均收入低于1萬，占比達到了66.9%，其中主要收入來源以子女贍養、其他家庭成員接濟為主。見表1。

表1 調查對象一般情況

2.2 慢性病患病基本情況

被調查的605人中，慢性病患者348人，慢性病患病率達到57.5%。據所調查的數據顯示，患病率前三位的慢性疾病分別是骨關節疾病(40.0%)、高血壓(37.2%)及其他慢性疾病(13.7%)。見表2。

表2 江西省農村老年人慢性病患病情況

2.3 不同特征老年人慢性病患病情況

單因素分析顯示，是否有醫保、是否久坐、口味咸淡、睡眠質量、自評健康狀況以及是否需要被照料6個因素影響慢性病患病情況(P<0.05)。見表3。

表3 不同特征老年人慢性病患病情況比較

2.4 慢性病患病多因素logistic回歸分析

以老年人慢性病患病情況為因變量，有無醫保、飲食是否清淡及睡眠質量等6個因素作為自變量，納入多因素logistic回歸模型中進行分析，其變量的具體賦值方法見表4。由回歸方程可知，有無醫保、飲食是否清淡、是否久坐及自評健康狀況為研究對象慢性病患病的影響因素(P<0.05)。其中，沒有醫保(OR：1.888，95%CI：1.059～3.367)、飲食不清淡(OR：1.887，95%CI：1.049～3.396)、不經常久坐(OR：1.814，95%CI：1.094～3.008)、自評健康狀況好(OR：29.918，95%CI：2.881～310.683)、自評健康狀況一般(OR：44.289，95%CI：4.869～402.837)及自評健康狀況差(OR：16.224，95%CI：0.722～56.561)這六個因素均為此次調查研究的危險因素。見表5。

表4 多因素分析變量賦值表

表5 慢性病患病影響因素多因素Logistic回歸分析

3 討論

我國老年人口規模居世界之首，同時也是全球老齡化進程最快的國家之一[4]。慢性病是影響老年人生活質量最重要的因素之一，根據第四次國家衛生服務總調查結果顯示，65歲以上老年人慢性病患病率為645.4‰[5]。然而本次研究結果顯示，所調查的研究對象慢性病患病率為57.5%，低于全國數據。其中，患病率前三位的慢性疾病分別是骨關節疾病(40.0%)、高血壓(37.2%)及其他慢性疾病(13.7%)。高血壓一直以來都是老年人常見易患的慢性病[6]，而骨關節疾病在江西省農村地區患病率較高，可能與省內濕熱，雨水較多，且農村地區老年人常年農作等因素有關。這也說明了老年人慢性疾病的治療需充分考慮老年人所處的區域與職業，以利于普及相應的疾病預防知識，降低慢性病患病率。

研究結果顯示，飲食口味偏重是老年人患慢性病的危險因素之一，這與高兆佐等[7]研究結果一致，油鹽的攝入超標，會導致患高血壓、糖尿病及高血脂等慢性病的風險大大增加，說明不良的飲食習慣會提高老年人的患病風險。并且在此次調查中，發現不經常久坐的居民慢性病要比經常久坐的居民慢性病患病率高，張明秋等[8]也得出了類似的結論。分析不經常久坐的原因之一是與農村地區的老年人常年勞作有關，其工作的事務可能會增加其患某些慢性病的風險，如江西地區雨水較多、氣候濕潤，對于務農的老年人來說，易患上骨關節等慢性疾病；二可能是已患有慢性病的老年人在確診后，開始關注自身健康，并有意識地改變以往不良的生活行為方式，積極開展體育鍛煉，以控制病情，這與馮祥等[9]研究結論一致,因本研究為現況研究，因而難以準確說明不久坐就是慢性病患病的危險因素。研究表明，要想真正實現預防慢性疾病和改善患者的生活質量仍然要依賴于良好的飲食和運動習慣[10]。因此，對于慢性病的預防與控制，當地衛生部門應及時開展健康教育，提高居民健康意識并具備防控慢性病的必要技能[11-12]。老年人自身需要保持良好的生活習慣，培養日常鍛煉身體的習慣，增加運動量，改善自身的飲食習慣，減少高鹽、高脂、高糖的攝入，講究膳食均衡，可以減少老年人患慢性病的風險[13]。

研究結果顯示，自評健康狀況好、自評健康狀況一般及自評健康狀況差是老年人患慢性疾病的重要影響因素。多因素logistic回歸分析顯示，相對于自評健康狀況很好的情況，這些均為危險因素。認為自身健康狀況較好的老年人容易產生自滿心理，對自身的生命質量狀況感覺良好而忽視對飲食的控制與日常的鍛煉，反而不利于慢性疾病的預防與控制。而自評健康狀況一般及自評健康狀況較差的老年人，健康素養較低，多患有一種或一種以上的慢性疾病，易對其生理及心理健康狀況造成一定的負面影響，并且對老年人的機體造成損害，增加患慢性疾病的風險。因此，防治慢性疾病，不僅需要改善老年人的日常生活習慣，也應關注部分人群因長期患有慢性疾病而產生的心理負擔，引導其積極治療并保持樂觀心態，全面提升老年慢性病患者的生存質量[14]。

分析慢性病的影響因素，發現沒有醫保也是影響老年人慢性病患病的重要影響因素之一。慢性病病程長，醫藥費用高。對于沒有醫保、醫療費用基本自費的老年慢性病患者來說，日常用藥及治療費用是一筆高昂的家庭支出，降低其生活水平與幸福感，增加慢性病的發病風險。有研究表明，降低慢性病相關醫療服務價格和增加藥品報銷比例是患者及家屬的首要需求[15]。因此，政府應繼續推進醫保改革，做好醫保覆蓋全民的舉措，加大醫保報銷力度。這有利于提高老年人定期體檢的頻率，減輕慢性病患者的經濟負擔，降低老年人的慢性病患病或發病風險。

4 結論與不足

慢性病是多因素導致的結果，但通過改變生活方式和控制行為風險，可以避免50%以上的慢性病負擔[16-17]。尤其是農村地區的老年人，防治素養較低、自我保健意識較為薄弱。因其所處地區影響，可利用的醫療資源有限。因此，在有限資源的前提下，農村地區的老年人須加強自我保健意識，形成積極樂觀的健康生活方式和行為習慣，才能有效控制慢性病的發病風險[18]。此外，老年人的家人與子女可以增加對其生活的日常照料，了解老年人的健康狀態，以及時控制慢病病情。最后，當地村委會與政府聯合當地醫院定期組織下鄉義診活動，能夠做到早發現、早診斷、早治療的慢病防控效果。

本次研究一方面是由于所選擇研究對象的數量有限，且較為單一，僅限于江西省農村地區老年人；另一方面是因為現況研究的局限性，同時，老年人因其年齡、文化水平或者對自我健康狀態認知度較低等原因，使其對問卷理解能力有限，導致可能會產生信息偏倚。因此，本研究對老年人的慢性病影響因素分析會繼續進行更加全面深入的研究與探討,為江西省農村老年人的慢性病防控工作采取干預性措施提供參考。

利益沖突無