體外振動排痰機(jī)排痰對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能及生命質(zhì)量的影響

黃春花

石城縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342700）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者病情嚴(yán)重，且常伴有痰量增加、痰液變濃、氣促加重等癥狀，嚴(yán)重降低患者的生命質(zhì)量[1]。AECOPD 患者呼吸功能與呼吸道纖毛運(yùn)動能力弱，痰液不易咳出，會加重氣道堵塞，對肺部通氣功能產(chǎn)生不良影響。臨床治療AECOPD 患者常采用化痰、抗炎藥物，同時配合手法叩背的方式促進(jìn)痰液，但效果常受到叩背力度等客觀因素限制[2]。體外振動排痰機(jī)以物理定向叩擊為主要設(shè)計(jì)原理，其可通過胸壁將振動傳遞至肺部，起到松動痰液、促使痰液咳出的作用，且排痰過程中不受其他外界客觀因素影響。基于此，本研究將體外振動排痰機(jī)用于AECOPD 患者，旨在觀察該設(shè)備對患者肺部功能及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年8月我院收治的62例AECOPD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各31例。觀察組男17例，女14例；年齡58～78歲，平均（66.95±2.44）歲；COPD病程2～12年，平均（7.22±2.15）年；體質(zhì)量58.43～75.59 kg，平均（63.97±2.26）kg；合并癥，高血壓12例，糖尿病8例，高血脂4例，其他7例。對照組男16例，女15例；年齡55～79歲，平均（67.14±2.68）歲；COPD病程1～13年，平均（7.70±2.51）年；體質(zhì)量57.62～76.33 kg，平均（64.17±2.55）kg；合并癥，高血壓11例，糖尿病9例，高血脂5例，其他6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；處于急性加重期；肺功能分級為Ⅰ～Ⅱ級；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺栓塞、肺部腫瘤；有精神病史；凝血功能障礙；胸部畸形、皮下感染；伴有心律失常、肺膿腫等。

1.2 方法

兩組均實(shí)施抗炎、化痰、解痙平喘等治療，并予以生活、飲食、健康教育等基礎(chǔ)護(hù)理，同時做好病情觀察、用藥干預(yù)、出院指導(dǎo)等工作。

對照組接受人工叩背排痰：患者采取側(cè)臥位（先左后右），護(hù)士雙手五指并攏，手掌指關(guān)節(jié)屈曲120°～150°，用指腹、大小魚際接觸患者體表，腕部發(fā)力從其肺底由下而上、由外向內(nèi)均勻叩擊，40～50次/min，根據(jù)患者耐受程度調(diào)整叩擊力量，每側(cè)肺叩擊10 min，2次/d；叩擊過程中鼓勵患者咳嗽，注意避開腎臟、脊柱、心前區(qū)等位置。

觀察組使用體外振動排痰機(jī)排痰：選用YS8001型體外振動排痰機(jī)（常州雅思醫(yī)療器械有限公司），使用前，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士向患者說明設(shè)備使用注意事項(xiàng)、配合事項(xiàng)，解釋設(shè)備作用原理，取得患者配合后，指導(dǎo)其取側(cè)臥位，護(hù)士雙手分別固定患者、手持設(shè)備手柄，叩擊頭于患者背部緩慢移動，針對濕啰音部位可延長時間、加快頻率，叩擊順序?yàn)橄扔液笞蟆⒂赏庀騼?nèi)、由下至上，覆蓋整個肺野，頻率15～30 Hz，15 min/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能：分別于干預(yù)前、干預(yù)7 d 后使用肺功能檢測儀（Care Fusion Germany 234 Gmbrl，型號MaterScreen PFT）檢測患者肺功能，包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）、FEV1/用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）。（2）生命質(zhì)量：分別于干預(yù)前、干預(yù)7 d 后采用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定簡表（World Health Organization quality of life-BREF，WHOQOL-BREF）評估患者生命質(zhì)量，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域，各100分，評分越高代表生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)7 d 后，觀察組FEV1、PEF、FEV1/FVC 均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（x-±s）

2.2 兩組生命質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組生命質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)7 d 后，觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量評分比較（分，x-±s）

3 討論

AECOPD 患者在短期內(nèi)氣道痰液增多，導(dǎo)致氣道堵塞，影響呼吸功能，造成呼吸困難。加之，患者長期受病情折磨，身體機(jī)能下降，肺功能較差，咳痰能力不足，難以將氣道中痰液咳出，加劇了氣道堵塞程度，影響肺通氣。此外，痰液聚集在氣道中會滋生細(xì)菌，增加感染風(fēng)險，不利于患者病情恢復(fù)[4]。因此，做好AECOPD 患者排痰護(hù)理尤為重要。既往人工叩背排痰原理是利用氣流振動與咳嗽動作排出痰液，當(dāng)護(hù)士手腕用力叩擊患者體表時，氣流振動會松動附著在肺泡壁上的痰液，并脫落在管腔內(nèi)，最后咳出。但人工叩擊力量僅可作用在淺表層，難以促使痰液按照固定方向排出；人工叩擊力度較難掌握，若力度過輕，則影響排痰效果，若力度過重，則易引起患者不適，且叩擊力量、頻率均較為不穩(wěn)，排痰效果欠佳，因此，需輔助其他效果更佳的排痰手段。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7 d 后，觀察組肺功能指標(biāo)及生命質(zhì)量評分均高于對照組，表明體外振動排痰機(jī)用于AECOPD患者排痰中，利于促進(jìn)痰液排出，改善肺部通氣，提升肺功能及生命質(zhì)量。體外振動排痰機(jī)為輔助排痰工具，具有叩擊頻率恒定、力度均勻、穿透力強(qiáng)等優(yōu)勢。體外振動排痰機(jī)可同時提供兩種力量，與患者身體表面垂直的力量能夠松動、液化支氣管黏膜表面代謝物及黏液，與患者身體平行的力量能夠幫助已經(jīng)松動、液化過的痰液沿固定方向排向主氣道，最后咳出體外，有效改善患者痰液淤積癥狀，減輕呼吸困難，增強(qiáng)肺部通氣，進(jìn)而提升肺功能[6]；均勻持續(xù)的體外振動有助于氣體到達(dá)肺泡、支氣管，減輕支氣管平滑肌痙攣，作用于患者胸壁時可產(chǎn)生類似于按摩的效果，使肌肉獲得放松，機(jī)體血液循環(huán)加快，促使其感到舒適放松，在心理、生理、社會、環(huán)境功能等方面均產(chǎn)生積極促進(jìn)作用，從而提高患者生命質(zhì)量[7]。綜上所述，體外振動排痰機(jī)能夠提升AECOPD 患者肺功能，改善呼吸困難等癥狀，減輕疾病負(fù)面影響，從而改善生命質(zhì)量。