體外振動排痰機輔助排痰對肺癌胸腔鏡手術患者術后恢復的影響

周次強，張葉葉，岳璐

南昌大學第二附屬醫院 （江西南昌 330006）

肺癌是臨床高發的惡性腫瘤，以手術為首選治療方式，通過及時切除病灶組織，預防癌細胞擴散，延長患者生存期[1]。胸腔鏡肺癌手術是胸外科領域的微創治療手段，效果確切，但手術創傷、機械通氣、麻醉等因素均會引起呼吸道分泌物增多及排痰無力，加之術后疼痛明顯，部分患者害怕疼痛而不敢用力咳嗽，致使呼吸道內聚集大量痰液，易滋生細菌，引發肺部感染等并發癥，對術后恢復尤為不利[2-3]。以往護士多以手法叩背為主要排痰方式，但因叩背的手法差異、患者依從性等均會限制排痰效果，臨床還需尋找排痰效果更佳的護理措施。體外振動排痰機的排痰效果不受護士經驗、患者依從性等因素影響，臨床應用廣泛。本研究探討體外振動排痰機輔助排痰用于肺癌胸腔鏡手術患者中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月于我院行肺癌胸腔鏡手術的88例患者作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各44例。觀察組男26例，女18例；年齡48～75歲，平均（59.46±3.78）歲；病程8個月至3年，平均（1.96±0.31）年；癌癥分期，Ⅰ期14例，Ⅱ期17例，Ⅲ期13例。對照男28例，女16例；年齡49～78歲，平均（59.87±3.62）歲；病程6個月至3年，平均（1.88±0.27）年；癌癥分期，Ⅰ期13例，Ⅱ期19例，Ⅲ期12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2018版）》[4]中的肺癌診斷標準；行胸腔鏡下肺葉切除術；患者及家屬均對本研究知情同意。排除標準：術后傷口感染；意識不清、精神障礙；肢體功能障礙；呼吸系統原發疾病；無法耐受振動排痰機。

1.2 方法

對照組給予手法叩背排痰：排痰前對患者進行健康宣教，取得其配合；于每日10：00、15：00，護士指導患者取半坐位后，右手五指并攏，手掌呈空杯狀，左手扶穩患者肩膀，右手手腕用力在患者背部由上及下、由外及內規律地快速叩擊（注意避開切口），每側叩擊10 min。

觀察組給予體外振動排痰機（大連同創君信科技發展有限公司，TC-818型）輔助排痰：排痰前予以患者經鼻霧化吸入20 min，以稀釋痰液；于每日10：00、15：00，護士指導患者取側臥位或半坐位后，根據患者身體耐受程度選擇程序，一只手扶住患者，另一只手將體外振動排痰機治療頭放置在患者肺葉下對應位置，按照由下及上、由外及內的順序叩擊，各部位叩擊10～15 s，叩擊過程中確保叩擊轉向器箭頭圖與患者痰液排出方向一致，并注意觀察患者表情、神志，發現異常立即停止。

兩組均持續干預7 d。

1.3 觀察指標

比較兩組血氣分析指標、機體恢復情況及并發癥發生情況。（1）血氣分析指標：排痰前（術后第1天）、排痰7 d后，采用上海聚慕醫療器械有限公司生產的ABL80FLEX型血氧分析儀檢測患者的動脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of blood oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）；正常值參考范圍，SaO2>94%，PaO2為95～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PaCO2為35～45 mmHg。（2）機體恢復情況：排痰7 d后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者的疼痛程度，使用一根10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別有“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分表示劇烈疼痛，分數越高表示疼痛越劇烈；于每日8∶00由專人記錄24 h內廣口痰杯中的痰液量；記錄患者的胸腔引流管留置時間及住院時間。（3）并發癥發生情況：記錄患者肺部感染、胸腔積液、肺不張等發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣分析指標

排痰7 d 后，觀察組SaO2、PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較（x-±s）

2.2 術后機體恢復情況

觀察組排痰7 d 后的VAS 評分低于對照組，日均排痰量多于對照組，胸腔引流管留置時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術后機體恢復情況比較（x-±s）

2.3 并發癥發生情況

觀察組發生肺部感染1例，對照組發生肺部感染4例、胸腔積液3例、肺不張1例。觀察組并發癥發生率為2.27%（1/44），低于對照組的18.18%（8/44），差異有統計學意義（χ2=4.456，P=0.014）。

3 討論

肺癌患者在手術麻醉插管、氣管及支氣管吻合等作用下，纖毛活動功能減弱，自主排痰能力降低，呼吸道分泌物增多，導致痰液無法排出，易造成肺部感染[5]。此外，術后早期用力咳嗽、翻身等均會刺激手術切口，加劇創口疼痛，影響咳痰依從性，進一步導致痰液淤積，不利于術后恢復[6]。排痰護理是肺癌胸腔鏡手術的重要組成部分，亦是促進肺擴張、預防并發癥的有效手段。

目前，臨床常采用手法叩背排痰，通過規律、快速地叩擊患者背部產生特定方向的作用力，以振動呼吸道內氣流，帶動肺泡內、支氣管內分泌物向氣管內移動，減少痰液在氣管壁的黏附，從而促進痰液排出[7]。有研究指出，因護士經驗不同，手法叩背力度與頻率難以保持一致，排痰效果不一，且叩擊力度較難作用于機體深部組織，叩擊過輕難以發揮排痰效果，叩擊過重患者不易接受[8]。本研究結果顯示，觀察組排痰7 d 后的SaO2、PaO2均高于對照組，排痰7 d 后的PaCO2、VAS 評分均低于對照組，日均排痰量多于對照組，胸腔引流管留置時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；表明體外振動排痰機用于肺癌胸腔鏡手術患者中的效果確切，有助于加快痰液排出，促進患者術后恢復，預防術后并發癥。體外振動排痰機綜合振動排痰與叩擊排痰的優勢，通過平行擠推力促進已經液化的痰液排出體外，從而預防痰液淤積肺部及呼吸道，有效維持呼吸暢通，改善血氣分析指標及肺通氣功能，降低肺部感染發生風險。同時，體外振動排痰機通過充分機械振動患者細小支氣管內痰液，使痰液隨著咳嗽氣流排出，有助于胸腔積液排出及肺復張，有效縮短胸腔引流管留置時間，減輕術后疼痛程度，利于患者配合醫護人員主動咳嗽，從而增強排痰效果，促進術后恢復。此外，體外振動排痰機具有頻率及力度穩定、操作簡單、舒適度高等優勢，患者易于接受，在肺癌胸腔鏡手術后排痰護理中有較高的應用價值。

綜上所述，體外振動排痰機用于肺癌胸腔鏡手術患者中的效果確切，可促進體內痰液排出，加快術后恢復，降低并發癥發生風險。