造口專科護士在壓力性損傷防護中的作用

周芳

吉安市中心人民醫院全科醫學科 （江西吉安 343000）

壓力性損傷即皮膚/皮下組織的局部損傷，表現為表皮存在完整或開放潰瘍，可能伴有疼痛，通常發生在骨突或相關器械壓迫部位，損傷是較強/長時間壓力或壓力聯合剪切力作用的結果，軟組織對壓力和剪切力的耐受性可能受微環境、營養狀況、灌注狀況、并發癥及皮膚軟組織自身狀況的影響[1]。護士是壓力性損傷防護的第一道防線[2]。目前，大部分醫院的臨床科室暫未設定統一的壓力性損傷防治策略，護士在壓力性損傷分期、預防及護理等方面存在較大誤區[3-4]。護士對壓力性損傷相關知識的獲得途徑主要為院內和科內培訓，僅少部分人員通過查閱文獻或參加院外學術交流來獲取相關知識[5]。基于此，本研究探討造口專科護士在壓力性損傷防護中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年7月至2019年6月我院收治的157例壓力性損傷患者的臨床資料。將2018年7—12月收治的83例患者設為對照組（第3季度38例，第4季度45例），其中，男43例，女40例；年齡34～81歲，平均（53.91±10.18）歲。將2019年1—6月收治的74例患者（第1季度36例，第2季度38例）設為觀察組，其中，男46例，女28例；年齡36～84歲，平均（53.86±10.21）歲。造口專科護士4名，其中主管護師2名，護師2名；均為本科學歷；年齡29～34歲，平均（31.32±2.18）歲。考核護士為我院全院臨床護士，共547名（不含38名管理崗護士）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規護理：成立壓力性損傷護理小組，由內科總護士長、外科總護士長、神經內科護士長、神經外科護士長、普外科護士長、老年科護士長、心血管內科護士長和ICU 護士長組成，分為兩組，每組設組長一名，輪換管理，每季度輪換1次；醫院內新發或帶入或治療效果不佳的壓力性損傷患者電話通知當值壓力性損傷小組組長，組長帶3個小組成員進行檢查指導并登記；護理部每季度進行壓力性損傷護理質控1次，內外科總護士長對分管科室內的評估為高危壓力性損傷的患者進行指導及質控，半年組織全院護士進行壓力性損傷相關知識培訓并考核。

觀察組給予常規護理+造口專科護士干預：成立造口專科護理門診，同時壓力性損傷護理小組成員改為內外科總護士長及4名造口專科護士組成，建立壓力性損傷管理微信群，微信群管理員由壓力性損傷護理小組成員及各科室選出一名壓力性損傷聯絡員組成，造口專科護士每月組織聯絡員進行1次理論知識培訓，培訓Braden 壓力性損傷風險評估與防護，以及壓力性損傷治療等相關知識，聯絡員再對本科室護士進行培訓；造口專科護士每季度組織全院護士進行1次壓力性損傷相關知識培訓；由內外科護士長和造口專科護士組成的壓力性損傷護理小組負責全院新發、帶入、治療效果不佳的壓力性損傷患者的會診，加強壓力性損傷評估高危患者的監管；每月進行全院壓力性損傷護理質控并匯總分析、提出整改意見，每季度將壓力性損傷防護質量，壓力性損傷發生率、發生部位、發生原因等，壓力性損傷患者治療及轉歸情況等進行匯總討論分析并提出整改意見，每半年召開1次壓力性損傷專題報告會，利用數據和圖片結合醫院壓力性損傷管理的現狀、存在問題以及改進方向進行報告。

1.3 觀察指標

（1）比較全院護士在不同季度對壓力性損傷相關護理知識考試的平均分和及格率：醫院建立壓力性損傷相關知識考試題庫，每季度考試1次，由護理示教室老師根據醫院考試題型及難易程度比例標準要求從題庫中隨機抽取考試試卷，應用問卷星軟件進行現場考試，現場出分并得出統計結果。（2）比較兩組院內非難免壓力性損傷發生率。（3）比較兩組壓力性損傷轉歸情況：壓力性損傷創面充分愈合或顯著縮小為治愈；結痂全部或大部分脫落，可見新生肉芽且無分泌物為好轉；未能達到上述標準為無效；轉歸率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全院護士在不同季度對壓力性損傷相關護理知識考試平均分和及格率比較

2019年第1、2季度全院護士對壓力性損傷相關知識考試平均分和及格率分別高于2018年第3、4季度，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 全院護士在不同季度對壓力性損傷相關護理知識考試平均分和及格率比較（547名）

2.2 兩組院內非難免壓力性損傷發生率比較

觀察組院內非難免壓力性損傷發生率為25.68%（19/74），低于對照組的45.78%（38/83），差異有統計學意義（χ2=6.840，P=0.009）；其中2018年第3、4季度發生率分別為37.50%（18/48）、44.44%（20/45），2019年第1、2季度發生率分別為27.78%（10/36）、23.68%（9/38）。

2.3 兩組轉歸情況比較

觀察組轉歸率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表2 兩組壓力性損傷轉歸情況比較

3 討論

作為常見的臨床疾病，壓力性損傷的發生和多種因素有關，并且具有較高的發病率，可損害患者的身心健康，限制其日常活動行為，從而降低生命質量，嚴重時甚至會加重心理負擔及精神壓力。所以，如何預防壓力性損傷的發生已成為醫護人員急需解決的重要問題。

隨著現代護理事業的快速發展及護理理論的不斷完善，再加上護理服務更加規范、專業，專科護士更加重視。本研究結果顯示，2019年第1、2季度全院護士對壓力性損傷相關知識考試平均分和及格率同樣取得進步，從而降低了住院患者院內非難免壓力性損傷發生率，提高了轉歸率。現結合本研究結果及自身工作經驗，就造口專科護士在壓力性損傷管理中的應用優勢進行如下介紹。（1）造口專科護士進行管理，保證管理的連續性及全院的一致性：造口專科護士加入壓力性損傷管理小組前，壓力性損傷管理小組是由臨床科室的護士長和內外科總護士長組成，分為兩組輪換管理，連貫性比較差，同時兩組人員對相關知識的理解和指導有所差異，一致性較差，此外，各科室護士長臨床護理管理工作繁雜，進行壓力性損傷管理的精力不足，往往流于形式。（2）造口專科護士的壓力性損傷護理理念及專業知識更新較快：專科護士經過了層層考核和為期6個月的培訓，同時每年參加省內外學術交流數次，因此對壓力性損傷的護理理念以及相關知識更新比較快，同時作為專家型護士，對專業知識更鉆研，對壓力性損傷患者防治及轉歸效果更為關注。（3）造口專科護士詢證意識和能力更強：造口專科護士培訓期間接受了詢證護理相關知識培訓，因此詢證護理的意識和能力更強，同時可通過全省專科護士微信群等渠道，對臨床遇到的疑難問題進行討論和咨詢。（4）造口專科護士培訓更專業：造口專科護士培訓期間接受了幻燈片制作及授課等培訓與考核，同時臨床實踐過程中更容易收集一些典型案例和圖片，因此進行壓力性損傷相關知識培訓更專業、更形象、更貼近臨床。（5）延續性更好：由于專科護士通常較為年輕，電腦操作能力較強，有能力設計并建立壓力性損傷電子管理登記本，對每例患者建立管理檔案（涉及編號、照片、動態、治療方案及轉歸），加之出院患者的延續護理由專科護士完成，故可保障出院后壓力性損傷患者的管理質量。

綜上所述，造口專科護士在壓力性損傷管理中的效果顯著，可有效提高壓力性損傷防護質量及管理水平。