麥鷗肌功能研究中心矯治器結(jié)合肌功能訓(xùn)練治療安氏Ⅱ類下頜后縮患兒的療效

黃澤紅，林杭

福建省泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬人民醫(yī)院口腔科 （福建泉州 362000）

安氏Ⅱ類錯(cuò)頜作為常見的錯(cuò)頜畸形，表現(xiàn)為下頜后縮，在兒童中發(fā)病率較高。安氏Ⅱ類下頜后縮矯治的重點(diǎn)在于下頜骨的改型，需在生長(zhǎng)發(fā)育期采取以生長(zhǎng)改良為主的功能性矯治，以協(xié)調(diào)上下頜骨位置關(guān)系，促進(jìn)下頜骨向前生長(zhǎng)[1]。目前，麥鷗肌功能研究中心（Myofunctional Research Center，MRC）矯治器為治療安氏Ⅱ類下頜后縮的常用方法，能夠建立正常頜位關(guān)系，矯正錯(cuò)頜畸形。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，采取單一MRC 矯治器治療的效果并不理想[2]。鑒于此，本研究觀察MRC 矯治器結(jié)合肌功能訓(xùn)練治療安氏Ⅱ類下頜后縮患兒的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月于我院治療的41例安氏Ⅱ類下頜后縮患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（21例）和試驗(yàn)組（20例）。對(duì)照組男11例，女10例；年齡9～12歲，平均（10.31±1.52）歲。試驗(yàn)組男12例，女8例；年齡9～12歲，平均（10.29±1.57）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：安氏Ⅱ類錯(cuò)頜，經(jīng)X 線檢查可見以下頜后縮為主，上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角（apointnasion-B point，ANB）≥5°，前牙覆蓋>5 mm，深覆頜Ⅱ～Ⅲ度；年齡9～12歲，處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期；患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在唇腭裂史、正畸治療史或外傷史；顳下頜關(guān)節(jié)檢查存在異常；面部偏斜；存在認(rèn)知交流障礙。

1.2 方法

對(duì)照組接受MRC 矯治器治療：依據(jù)患兒口腔情況、X 線檢查結(jié)果及牙弓大小等，選取適宜MRC 矯治器，于每日18 ∶00至次日7 ∶00佩戴MRC 矯治器（清醒狀態(tài)下累積佩戴2 h，睡眠狀態(tài)下全程佩戴），佩戴時(shí)舌頭頂在上顎部的小突起上，盡量閉合雙唇，不要說話，佩戴3個(gè)月后復(fù)查，依據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合肌功能訓(xùn)練，具體步驟如下。（1）舌體上抬訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒嚼軟口香糖，形成球狀，并向舌尖緩慢傳送，上抬舌尖，將口香糖黏附于硬腭，逐漸碾壓擴(kuò)大口香糖面積，配合吞咽動(dòng)作，待口香糖甜味消失后替換，每天咀嚼4個(gè)口香糖。（2）唇肌訓(xùn)練：選取光滑軟質(zhì)紙片，厚0.15～0.20 mm，大小為3 cm×5 cm，于上下唇間夾緊紙片一端，另一端露出口腔長(zhǎng)度<2 cm，緊閉雙唇進(jìn)行紙片抽拉，紙片被抽出后再次進(jìn)行上述訓(xùn)練，10次/組，5組/d。（3）下頜前伸位訓(xùn)練：患兒保持站立位，端正頭頸，雙手自然下垂，前伸下頜至上下切牙相對(duì)位置，保持3～5 min，10次/組，4組/d。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）影像學(xué)指標(biāo)：于治療前及治療3個(gè)月后，由同一位醫(yī)師拍攝X 線頭顱側(cè)位片，描點(diǎn)、定點(diǎn)，測(cè)量并記錄ANB，蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及上齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角（sella-nasion-A point，SNA），蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角（sella-nasion-B point，SNB），上中切牙-前顱底平面角（upper incisor and sella nasion plane，UI-SN），前牙覆蓋，面下部高（anterior nasal spine–menton，ANS–Me），重復(fù)測(cè)量3次，取平均值。（2）家屬治療滿意度：治療3個(gè)月后，依據(jù)患兒家屬對(duì)患兒側(cè)面輪廓及面部正面形態(tài)滿意情況進(jìn)行評(píng)估，分為十分滿意、滿意、不滿意，家屬治療滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）治療依從性：依從，患兒未自主摘除MRC 矯治器，1 d 內(nèi)能夠積極佩戴；部分依從，患兒1 d 內(nèi)偶爾自主摘除MRC 矯治器；不依從，患兒1 d 內(nèi)多次自主摘除MRC 矯治器；治療依從性=（依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)指標(biāo)

治療前，兩組ANB、SNA、SNB、UI-SN、前牙覆蓋、ANS-Me 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3個(gè)月后，兩組ANB、SNA、UI-SN、前牙覆蓋均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療3個(gè)月后，兩組SNB、ANS-Me 均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組影像學(xué)指標(biāo)比較（x-±s）

2.2 家屬治療滿意度

試驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組家屬治療滿意度比較

2.3 治療依從性

試驗(yàn)組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療依從性比較

3 討論

下頜后縮是導(dǎo)致安氏Ⅱ類錯(cuò)頜的重要原因，與下頜部分發(fā)育不足有關(guān)，會(huì)導(dǎo)致上下頜關(guān)系不協(xié)調(diào)，影響頜骨發(fā)育、咬合關(guān)系及口腔功能[3]。人體骨骼中下頜生長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)，女性能夠持續(xù)生長(zhǎng)至20歲左右，男性能夠持續(xù)生長(zhǎng)至23歲左右，針對(duì)處于發(fā)育期尤其是兒童時(shí)期的下頜后縮患者，多數(shù)能夠通過矯正治療，以協(xié)調(diào)下頜骨位置關(guān)系，促進(jìn)下頜骨發(fā)育。

MRC 矯治器是上下頜合一的軟質(zhì)塑料功能性矯治器，佩戴時(shí)間靈活，能夠通過特定功能結(jié)構(gòu)，將舌體、唇及口內(nèi)肌肉等調(diào)整至正常位置，矯治錯(cuò)頜畸形，且對(duì)牙齒無依賴，對(duì)進(jìn)食、發(fā)音基本無影響。佩戴MRC 矯治器時(shí)要求患兒閉合雙唇，下頜處于適當(dāng)前伸位置，以使下頜骨將力量經(jīng)矯治器傳至上頜牙弓，利于刺激下頜骨正常生長(zhǎng)，緩解過度收縮的下頜肌，促進(jìn)下牙弓長(zhǎng)度發(fā)育。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，MRC 矯治器治療存在一定的局限性，疾病嚴(yán)重程度及患兒治療依從性將均會(huì)對(duì)其治療效果造成一定影響[4]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療3個(gè)月后的ANB、SNA、UI-SN、前牙覆蓋均低于對(duì)照組，治療3個(gè)月后的SNB、ANS-Me 及家屬治療滿意度、治療依從性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；表明MRC 矯治器結(jié)合肌功能訓(xùn)練治療安氏Ⅱ類下頜后縮患兒的療效顯著。肌功能訓(xùn)練主要包括舌體上抬訓(xùn)練、唇肌訓(xùn)練、下頜前伸位訓(xùn)練，其中舌體上抬訓(xùn)練能夠調(diào)節(jié)舌體活動(dòng)自由度，緩解因舌體后墜所致的下頜后旋現(xiàn)象，從而改善側(cè)貌；唇肌訓(xùn)練能夠增強(qiáng)矯治后上前牙唇傾角控制效果，調(diào)節(jié)上唇短縮增加的肌力，促使下頜向前移動(dòng)，恢復(fù)正常位置；下頜前伸位訓(xùn)練能夠增強(qiáng)翼外肌及淺層咬肌肌力，將下頜不斷向前調(diào)整并穩(wěn)定[5]。張維瓊等[6]研究發(fā)現(xiàn)，MRC 矯治器聯(lián)合肌功能訓(xùn)練治療錯(cuò)牙合畸形患兒的療效確切，能夠改善患兒面型，促進(jìn)頜骨、牙弓發(fā)育，提高語言清晰度，糾正口腔不良習(xí)慣，且患兒治療依從性及舒適度均較高，是防治錯(cuò)牙合畸形的有效方法，本研究結(jié)果與其相似，進(jìn)一步證明MRC 矯治器結(jié)合肌功能訓(xùn)練治療具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可在保障治療效果的前提下，緩解由于佩戴矯治器所致的不適感，進(jìn)而增強(qiáng)患兒治療依從性，提升家屬治療滿意度。

綜上所述，MRC 矯治器結(jié)合肌功能訓(xùn)練治療安氏Ⅱ類下頜后縮患兒的療效顯著，可提高患兒治療依從性及家屬治療滿意度，利于改善下頜后縮狀態(tài)及面貌。