乳房鬧脾氣，安撫有策略

●重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤中心 曾曉華 于峰

日常體檢中，不少女性看到報(bào)告單上的乳腺炎、乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)等乳腺異常，就莫名地緊張，需要治療嗎？危險(xiǎn)嗎？是不是癌？一系列問題隨之而來。這里我們介紹一下這幾個(gè)常見的乳腺疾病。

不明身份的“小陰影”：乳腺結(jié)節(jié)

乳腺結(jié)節(jié)，是某種疾病的影像表現(xiàn)癥狀，如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺癌等，通常在做超聲、拍片檢查時(shí)會(huì)拍到一團(tuán)不明的團(tuán)塊“陰影”。約80%以上是良性的。

應(yīng)對(duì)策略：通過乳腺BI-RADS分級(jí)法來判斷，0～3類可判斷為良性，4～6類需結(jié)合實(shí)際情況判斷。

乳房“哭泣”：乳頭溢液

乳頭溢液，指非妊娠期或非哺乳期輕輕擠壓乳頭，單孔或多孔有大量或中量的液體溢出，有時(shí)甚至不擠壓也會(huì)自行溢液。液體多為透明、咖啡色、乳白色、鮮紅色等，有時(shí)伴有乳頭凹陷、歪斜等表現(xiàn)。

應(yīng)對(duì)策略：進(jìn)行乳腺超聲、鉬靶檢查，若結(jié)果為導(dǎo)管擴(kuò)張，未提示明確腫物，BI-RADS分級(jí)為1～3類，可隨訪觀察。若為4類以上，建議手術(shù)治療，進(jìn)行乳頭溢液的細(xì)胞學(xué)涂片檢查，若結(jié)果提示不典型上皮細(xì)胞，甚至直接發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，需盡快住院手術(shù)治療；進(jìn)行乳管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)乳腺導(dǎo)管內(nèi)占位，建議住院手術(shù)治療；進(jìn)行泌乳素檢查，如果高于正常值上限，建議進(jìn)行腦垂體磁共振檢查，排除垂體腫瘤可能。

乳房“傷風(fēng)感冒”：乳腺炎

乳腺炎多表現(xiàn)為紅腫熱痛等癥狀，多由微生物感染引起，也有一部分為無菌性的自發(fā)炎癥。急性乳腺炎多見于哺乳期婦女，有明顯的紅腫熱痛，有時(shí)可觸及乳腺腫塊，質(zhì)地較軟，如發(fā)生組織壞死液化，摸上去感覺有液體流動(dòng)。病因多為哺乳時(shí)缺乏母乳喂養(yǎng)技巧，導(dǎo)致乳汁淤積，細(xì)菌經(jīng)乳管逆行感染所致。慢性乳腺炎常見于非哺乳期婦女，多數(shù)可觸及乳房腫塊，邊界不清，疼痛不明顯，常有皮膚破潰，瘺道形成。病因尚未完全明確，可能與自身免疫性因素、細(xì)菌感染、乳房外傷、藥物刺激等有關(guān)。

應(yīng)對(duì)策略：乳腺超聲檢查，如有膿腫形成，抽出膿液，膿液做涂片及細(xì)菌培養(yǎng)，選用合適的抗生素治療；若培養(yǎng)提示無菌性炎癥，建議住院手術(shù)治療。彩超鉬靶發(fā)現(xiàn)的乳腺腫塊，BI-RADS分級(jí)為4類以上，建議穿刺活檢，以排除惡性腫瘤可能。

乳房“多愁善感”：乳腺增生

乳腺增生多為體內(nèi)雌孕激素比例失調(diào)引起的乳腺實(shí)質(zhì)增生過度（良性），或乳腺功能沒有得到有效、完全恢復(fù)。表現(xiàn)為月經(jīng)前乳房脹痛和腫塊，月經(jīng)來潮后疼痛減輕或消失，腫塊隨后跟著軟化和消失，有時(shí)可能整個(gè)經(jīng)期都疼痛。勞累、生氣、壓力大均可能誘發(fā)，體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)整個(gè)或部分乳房增厚，摸上去像粗纖維布或多發(fā)結(jié)節(jié)感。

應(yīng)對(duì)策略：疼痛較輕或不明顯者，若沒其他癥狀可定期復(fù)查，基本不用治療；疼痛較嚴(yán)重者可給予藥物治療。目前，對(duì)于乳腺增生有無惡變的可能尚有爭(zhēng)論，但其好發(fā)年齡與乳腺癌好發(fā)年齡相近，因此建議40歲以上女性每半年做一次彩超，每年做一次鉬靶；40歲以下每年做一次彩超。

乳房“軟肋”：乳腺纖維腺瘤

乳腺纖維腺瘤是乳腺最常見的良性腫瘤，好發(fā)于15～35歲，通常與乳腺內(nèi)腺上皮雌孕激素受體的數(shù)量和敏感度有關(guān)，很少惡變?；颊咭话隳苊娇苫瑒?dòng)、邊界清楚的腫塊，無疼痛，大小不隨月經(jīng)等因素改變，多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)為單側(cè)或雙側(cè)多發(fā)。有時(shí)由于腫塊較小或腺體過于致密不易摸到，彩超可輔助診斷。

應(yīng)對(duì)策略：每月定期進(jìn)行一次自我體檢，摸到可疑圓形腫塊或體檢發(fā)現(xiàn)乳房異常低回聲，及時(shí)就診。目前，手術(shù)切除是治療纖維腺瘤的唯一有效方法。年輕患者腫塊較小時(shí)（小于2厘米）可隨訪觀察；腫瘤過大、短期內(nèi)迅速長大，且有明確的乳腺癌家族史，需盡快進(jìn)行手術(shù)活檢。此外，孕期因雌激素大量分泌，有可能使它迅速生長或發(fā)生惡變，計(jì)劃懷孕前應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除。

乳房“致命殺手”：乳腺癌

乳腺癌已成為惡性腫瘤中威脅女性健康的頭號(hào)殺手。患者多可摸到單個(gè)腫塊，質(zhì)地較硬、不活動(dòng)、凹凸不平，一般無疼痛，甚至有時(shí)還可摸到同側(cè)腋窩腫大的淋巴結(jié)；有些患者可伴有皮膚紅腫、乳頭溢液、橘皮樣變、乳頭或皮膚凹陷等改變。

應(yīng)對(duì)策略：每月定期進(jìn)行一次自我查體，摸到可疑乳房腫塊或腋窩腫大淋巴結(jié)及時(shí)就診。定期到乳腺?？齐S訪，若彩超提示結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、無包膜、邊緣毛刺或蟹足樣；鉬靶提示點(diǎn)狀成簇鈣化，需提高警惕，及時(shí)就診。治療乳腺癌應(yīng)遵從醫(yī)生意見，根據(jù)病情制定個(gè)性化治療方案。