新指標：葡萄糖目標范圍內(nèi)時間

●祝海

血糖監(jiān)測是糖尿病管理的重要組成部分，傳統(tǒng)的監(jiān)測指標包括空腹血糖、餐后血糖，以及糖化血紅蛋白（HbA1c）。隨著科技的發(fā)展，新型的血糖監(jiān)測技術(shù)和監(jiān)測指標被應用于臨床。其中有一個指標在《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》中成為了新推薦，這個指標就是葡萄糖目標范圍內(nèi)時間（簡稱TIR）。它彌補了血糖自我監(jiān)測與糖化血紅蛋白測定中反映血糖控制情況的不足，將成為血糖控制的一個重要監(jiān)測指標。

TIR監(jiān)測有哪些優(yōu)勢

糖友想要知道自己血糖控制得是否穩(wěn)定、達標，通常是做血糖監(jiān)測和定期復查糖化血紅蛋白。但如果仔細分析就會發(fā)現(xiàn)，自我血糖監(jiān)測測定的是某個時點的血糖水平，而糖化血紅蛋白反映的是某一段時間內(nèi)血糖的平均水平，這2個測定值都存在一定的不足，那就是都不能夠準確反映我們在日常生活中血糖控制的平穩(wěn)程度。

糖化血紅蛋白反映了過去2～3個月的平均血糖水平，且與并發(fā)癥風險密切相關(guān)，一直被認為是血糖控制評估的金標準，在糖尿病管理中具有重要價值。但是，它仍然存在一定的局限性，如缺乏急性高/低血糖相關(guān)信息，無法反映血糖波動等情況。此外，貧血、血紅蛋白病、缺鐵或妊娠還會影響糖化血紅蛋白的測量。

目前，連續(xù)血糖監(jiān)測已成為可能，通過動態(tài)的連續(xù)血糖監(jiān)測，統(tǒng)計3天甚至更長時間內(nèi)血糖處于正常達標范圍內(nèi)時間的占比，就是我們說的葡萄糖目標范圍內(nèi)時間（TIR）。這個值越高，說明血糖控制的平穩(wěn)度越高，血糖控制得越好。

所以說，TIR指標是血糖自我監(jiān)測的一種延伸測定，也是一種更先進更能準確反映血糖控制情況的測量指標。如果能夠結(jié)合TIR指標與糖化血紅蛋白指標，來綜合監(jiān)測血糖控制情況，對患者血糖控制的達標與否、平穩(wěn)與否，就一目了然了。

TIR是怎么測定的

TIR的測定，通?？梢酝ㄟ^動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)來測量統(tǒng)計，原理為：通過皮下植入葡萄糖感應器，監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度，間接測定血糖水平。它可以每隔5分鐘就采樣一次，一天采樣288個，通常測試3天甚至更多天。

結(jié)合采集的血糖數(shù)據(jù)，準確匯總統(tǒng)計出24小時內(nèi)血糖在目標范圍內(nèi)（通常為3.9～10.0毫摩/升，孕婦為3.9～7.8毫摩/升）的時間（一般用“分”表示）或其所占的百分比。TIR越長或比例越大，血糖控制的平穩(wěn)度就越高，在監(jiān)測時間范圍內(nèi)的血糖控制就越穩(wěn)定；TIR越短，患者出現(xiàn)血糖波動以及低血糖的風險就越高。

通過動態(tài)血糖監(jiān)測，除了能夠得出TIR的數(shù)值，還能夠發(fā)現(xiàn)隱匿性的高血糖和低血糖，掌握自身的血糖波動規(guī)律，有助于醫(yī)生為患者制定更適合的血糖控制方案。

控制好TIR指標對糖友的好處

我國首個TIR與糖尿病并發(fā)癥的研究，納入了3262例糖尿病患者，結(jié)果證實，TIR越長，糖尿病患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的嚴重程度就越低。

來自美國的一項研究顯示，TIR越短，糖尿病患者微量白蛋白尿、視網(wǎng)膜病變發(fā)生率越高。

另一項納入9028例糖尿病或非糖尿病危重患者的回顧性研究也發(fā)現(xiàn)，TIR越短，糖尿病危重癥患者的死亡風險就越大。

這些研究表明，不論從慢性并發(fā)癥的發(fā)生風險，還是危重癥死亡風險來看，TIR越短，風險也就越高。控制好TIR指標，就能減少血糖的劇烈波動，使血糖穩(wěn)定，這對于糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風險的降低是有很大意義的。

糖友TIR的控制目標是多少

與糖化血紅蛋白水平一樣，糖友TIR的控制目標也是分級管理的。在2019年發(fā)布的《TIR國際共識推薦》中，對不同人群給出了具體的推薦。

對于一般的1型和2型糖尿病患者，要求控制血糖在3.9～10.0毫摩/升的時間范圍應該不低于70%，血糖低于3.9毫摩/升的時間不應超過4%，低于3.0毫摩/升的時間不超過1%，10.0～13.9毫摩/升的時間應不超過25%，高于13.9毫摩/升的時間范圍應不超過5%。

對于體弱的和高齡老年的糖尿病患者，可以適度放寬控制要求，控制血糖在3.9～10.0毫摩/升的時間范圍不低于50%即可，要求超過13.9毫摩/升的時間范圍不超過10%，而低血糖的發(fā)生概率要求更嚴格，盡量不要超過1%。

綜上所述，TIR指標監(jiān)測能讓醫(yī)生對糖尿病患者的血糖情況有了充分、精確的掌控，血糖管理趨于更高質(zhì)量、更精細化。通過TIR監(jiān)測，可預測糖尿病患者微血管、大血管病變和死亡風險，對于預防合并癥的管理也具有重要的臨床意義。