梅尼埃病，一種痛苦的眩暈

●廣西醫科大學附院主任醫師 黎淑貞

說起梅尼埃病（又稱美尼爾綜合征），很多人都會想到眩暈，甚至一些非專科的醫生也把査不出原因的眩暈籠統診斷為美尼爾綜合征。事實上，不是所有的眩暈都叫梅尼埃病。下面就讓我們來認識一下這種令人痛苦的眩暈。

不是所有眩暈都叫梅尼埃病

昡暈是很常見的一種癥狀，很多人都經歷過。這可能只是在某些情況下的一過性癥狀，也可能是疾病所致，其中有一種痛苦的眩暈叫“梅尼埃病”。這個病名是用發現該病的梅尼埃醫生的名字命名的。

該病是一種以膜迷路積水為主要病理特征的內耳疾病，在40～60歲高發，女性多于男性。目前，病因尚不明確，可能病因包括內淋巴囊或管的堵塞、前庭水管發育不全、免疫機制、遺傳易感性、病毒感染、血管性病因等。

很多人都知道，眩暈是梅尼埃病的一大特點，但不是所有的眩暈都叫梅尼埃病，不能把查不出原因的眩暈籠統診斷為梅尼埃病。要診斷梅尼埃病，需要符合以下三大表現：

發作性眩暈：突發的天旋地轉樣的頭暈，常伴有惡心、嘔吐和走路不穩；至少2次或以上眩暈發作，每次持續20分鐘至12小時。

聽力下降：特點是波動性的，時好時壞的。發病初期，在間歇期聽力可完全恢復正常，隨著病情進展，聽力損失逐漸加重，以致間歇期聽力無法恢復至正常。病程中至少有一次聽力學檢查證實，患耳有低到中頻的感音神經性聽力下降。

耳鳴和（或）耳悶脹感：發作時會有此感覺。

除了通過癥狀診斷外，還需要通過聽力學的檢查、影像學的檢査輔助診斷。

以下疾病易與梅尼埃病混淆

神經系統的疾病相似又復雜，很多疾病都有眩暈或其他類似的梅尼埃病的癥狀。對于老年人來說，以下疾病尤其需要與梅尼埃病鑒別。

突發性耳聾：初次發病的梅尼埃病常易與中重度或全聾型突發性耳聾伴有嚴重眩暈發作和惡心、嘔吐者相混淆。梅尼埃病多有眩暈屢發病史，有波動型的聽力變化；突發性耳聾患者少有眩暈反復發作病史，而聽力損失嚴重，一般呈持續性聽力減退，無聽力波動變化的表現。

椎基底動脈供血不足性眩暈：最主要的癥狀為眩暈，發作持續時間一般為幾個小時，可每日發作多次或很長一段時間發作一次。發作時可伴有視力障礙、共濟失調、惡心、嘔吐、呼吸困難、頭痛、意識障礙等。可伴有單側或雙側耳鳴和聽力下降。多有動脈硬化或頸椎病的病史。

耳石癥：又稱良性陣發性位置性眩暈，特點為眩暈發作常在頭位變動或在一定位置下發生。激發頭位（患耳向下）時出現眩暈癥狀，眼震顫發生于頭位變化后3～10秒之內，眩暈則常持續于60秒之內，可伴惡心及嘔吐。眩暈可周期性加重或緩解，間歇期可無任何不適。

小腦出血或梗死：患者可出現急性眩暈，伴有惡心嘔吐、眼球震顫、吞咽困難、發音異常、病側肌張力下降、共濟失調等。通過腦CT或磁共振檢查能夠發現病變部位和病變性質。

前庭神經炎：該病與病毒感染有關，多有發熱史。發病時常眩暈劇烈，并有明顯的自發性眼震顫。還可伴發惡心、嘔吐、走路不穩，但多無聽覺減退等特征。發病過后，常遺有輕度眩暈，前庭功能減退，但聽覺功能正常。

眩暈性癲癇：突然發作而無先兆，每次發作為時較短，持續數秒或數十秒。發作時，可有身體旋轉感或上下飄浮感，可有幻視或幻聽，少有眼震顫，與姿勢改變無關。發作后，可出現暫時性記憶缺失。腦電圖檢查可幫助診斷。

80%的患者可通過藥物緩解癥狀

目前，梅尼埃病還沒有特效的治療和預防方法，但約80%的患者可通過藥物緩解癥狀、控制病情。少數患者對藥物治療反應不佳，眩暈反復發作，聽力逐漸下降。

梅尼埃病發病初期，以藥物治療為主，癥狀較輕者可以口服利尿劑和改善微循環的藥物，以減少內淋巴積水，改善癥狀。對于利尿劑無法控制或癥狀較重者，可考慮使用激素。

在梅尼埃病發作的間歇期，應當低鹽飲食、戒煙戒酒、少飲濃茶和咖啡、鍛煉身體、舒緩身心等，以減少梅尼埃病的復發。

對經過正規藥物治療仍然出現頻繁而嚴重發作的眩暈，且聽力下降明顯，嚴重影響工作和生活質量的患者，或者6個月非手術治療無效則應該考慮手術治療。手術方式有：內淋巴囊分流術、迷路破壞術、前庭神經切斷術等。

治療梅尼埃病，在控制眩暈的基礎上，應盡可能地保留耳蝸及前庭功能，進行前庭康復和聽力康復訓練，提高生活質量。

前庭康復訓練是一種物理治療方法，適應證為穩定、無波動性前庭功能損傷的梅尼埃病患者，可緩解頭暈，改善平衡功能，提高生活質量。訓練方法包括：一般性前庭康復治療、個體化前庭康復治療以及基于虛擬現實的平衡康復訓練等。

聽力康復，即對于病情穩定的三期及四期梅尼埃病患者，可根據聽力損失情況酌情考慮驗配助聽器或植入人工耳蝸。