先天性心臟病體外循環術后呼吸機相關性肺炎的護理研究

林月璽 (廈門大學附屬心血管病醫院心外ICU，福建 廈門 361016)

先天性心臟病的治療方法通常有手術治療、藥物治療及介入治療等多種方式，體外循環(CPB)術為常見的先天性心臟病治療手段之一[1]。本文主要研究先天性心臟病體外循環(CPB)術后呼吸機相關性肺炎(VAP)的護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機選擇我院2017年9月～2019年2月收治的經X線和超聲心電圖檢查，符合先天性心臟病臨床診斷標準的，均經體外循環(CPB)術，需進行呼吸機通氣治療的先天性心臟病患者132例，在家屬簽署知情同意書的情況下，以隨機數表法，分為護理組與對照組，每組66例。排除慢性疾病、肝腎等嚴重功能障礙。對照組：男38例，女28例，年齡0.5～8歲，平均(4.13±2.37)歲。護理組：男34例，女32例，年齡0.5～9歲，平均(5.32±2.96)歲。比較兩組患者家庭、經濟、性別等一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者行普通護理，包括健康教育、呼吸機使用指導、生命監測等。護理組患者除普通護理外，增加針對性護理干預。具體如下：①環境護理：定期對病房進行消毒處理，保障病房無菌環境。及時開窗通風，確保病房內溫濕度適宜，通風良好。必要時可使用空氣凈化器對空氣進行再次過濾和消毒。每天使用消毒液對地板及墻體進行擦拭，對室內空氣采取熏蒸消毒方式，走廊放置免洗式消毒液，便于醫護人員及家屬能隨時使用，保障個人衛生。嚴格限制外來無關人員進入病房，工作人員進入也需更換衣物。②呼吸機管道護理：嚴格按照相關要求對呼吸機進行清理消毒，防止細菌滋生。每周更換呼吸機管道，并收集呼吸機氣管內部細菌，進行細菌培養，發現致病菌即刻對患者采取抗感染治療。定期檢查呼吸管道設備運行情況，及時更換冷凝器，做好消毒傳感器、氣管過濾管等設備的清理消毒工作，有效避免因設備問題提高患者的感染率。③口腔護理：加強口腔護理，間隔時間4 h/次，及時傾倒呼吸機冷凝水。吸痰及接觸患者前后洗手消毒。時刻監測患者痰液黏稠程度，動態調整呼吸機濕化水平，始終確保患者痰液黏稠度適中[5]。嚴格按照無菌操作流程對患者進行吸痰處理。對部分吸痰困難的患者，使用叩擊、震顫、定向擠推三步排痰法協助患者排痰，必要時可采用生理鹽水霧化吸入法，稀釋痰液，以便于痰液排出。④術后營養護理：給予身體虛弱，自身免疫力較差的患者全身營養支持，多種方式補充患者體內微量元素、氨基酸等成分，提高機體自身免疫能力，增強機體防御功能，刺激機體免疫球蛋白合成。⑤體位護理：使用呼吸機時將床頭抬高，對顱內血壓穩定性差、頸椎病、骨盆不穩定的患者指導患者以30°及以上半臥位接受呼吸機治療。

1.3觀察指標：①發放自制的護理滿意度調查問卷表，以完全滿意、基本滿意、不滿意三個標準評估兩組患者的護理滿意度；②記錄兩組患者的呼吸機使用時間、炎性因子狀態及重癥監護時間，對比護理干預對兩組患者臨床指標的影響。

2 結果

2.1兩組患者的護理滿意度對比：護理組患者護理滿意度顯著高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的護理滿意度對比[例(%)]

2.2兩組患者干預后的VAP臨床指標對比：護理組患者的呼吸機使用時間，重癥監護時間及白細胞計數、C-反應蛋白含量、降鈣素原含量等指標表現均明顯優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預后的VAP臨床指標對比

3 討論

先天性心臟病作為先天性畸形病中的一種疾病，是指在胚胎發育期產生的解剖結構發育異常或心臟或大血管形成障礙，也包括嬰兒出生后應自動閉合的心臟通道未閉合情況。臨床表現為呼吸道反復感染、氣喘、心悸等癥狀[2]。呼吸機治療時間、體外循環時間過長，應用麻醉、鎮靜及肌松藥物應用時間差異等因素都可能導致先天性心臟病體外循環術后呼吸機相關性肺炎的產生，而針對性護理措施如體位護理、氣道護理、術后營養支持等均能有效降低VAP的發生率和致死率[3]。研究先天性心臟病患者體外循環(CPB)術后呼吸機相關性肺炎(VAP)的護理措施，對于提高患者的生命質量，降低患者VAP發生率，提高VAP醫學控制水平均有積極意義[4]。

研究顯示，護理組患者的呼吸機使用時間，重癥監護時間及白細胞計數、C-反應蛋白含量、降鈣素原含量等臨床指標表現均明顯優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，且護理組患者的護理滿意度顯著高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。說明針對性護理干預能縮短先天性心臟病患者體外循環(CPB)術后的呼吸機使用時間、重癥監護時間，減輕患者經濟壓力。還能有效控制VAP炎性因子的水平，提升先天性心臟病患者的生活質量，提高護理滿意度，對于改善醫患關系也具有積極意義，與相關資料研究[5]結果一致。

綜上所述，針對性護理干預模式可有效降低先天性心臟病患者體外循環(CPB)術后呼吸機相關性肺炎(VAP)的發生率，縮短呼吸機使用時間和重癥監護時間，控制炎性因子水平，護理效果顯著。