眼科住院老年患者護理安全隱患相關因素及延續性護理措施探討

植智云，黃月桂，李娟煒 (廣東省懷集縣人民醫院，廣東 肇慶 526000)

眼科老年住院患者受疾病和治療等多種因素的影響，導致其不安全事件風險更高。為保證眼科老年住院患者的護理安全性和有效性，對其護理安全隱患及相關因素進行分析明確，針對性開展預防措施至關重要[1]。此外該類患者在疾病的影響下會產生焦慮、抑郁等多種不良情緒，不僅影響其治療效果，還會導致其生活質量下降，故在患者出院后為其提供科學的延續性護理，既能夠對其不良情緒進行改善，還可有效提升患者生活質量。本次研究選取眼科住院老年患者120例作為研究對象，首先對其護理安全隱患進行分析，總結預防措施，再分組為其開展常規護理和延續性護理，探究不同護理模式對患者不良情緒和生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究選取2020年4月～2021年3月期間眼科住院老年患者120例作為研究對象，隨機分為對照組及觀察組各60例。納入標準：患者具有正常的理解能力、溝通能力，無意識障礙；可以獨立填寫調查問卷；手術治療后在本地休養并能夠配合術后隨訪；對研究知曉，自愿簽署同意書。排除標準：合并精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥等精神異常疾病；合并嚴重肝腎、心肺功能不全患者；無法進行正常交流及溝通患者；中途退出研究或術后不在本地休養患者。本研究經我院醫學倫理委員會批準同意。

1.2方法

1.2.1安全隱患評估：對眼科老年住院患者護理中存在的安全隱患相關因素進行分析，總結安全隱患包括墜床、摔傷、跌倒、眼藥水錯用、誤食、術眼出血或發生人工晶狀體突出、術眼感染、猝死等。

1.2.2兩組患者出院后護理干預措施：對照組患者出院后給予常規護理。觀察組給予延續性護理：①建立延續護理小組，小組的構成包括科室主任(1名)、眼科專家(2名)、護理人員(7名)。不同成員各司其職，其中科室主任對小組運行進行管理監督；眼科專家為其進行疾病相關知識講解和科普，開展健康教育；護理人員需要按照護理方案執行護理內容。此外科室主任及護理人員需要接受關于延續性護理相關知識和技能的專業培訓，以有效掌握該種護理模式的內容、意義、作用和注意事項，提升自身專業素質以保證護理方案合理性、有效性。②制定具體的護理方案，同醫院信息部門學習智能手機中關于“延續性護理”APP內容的正確制定流程，將延續性護理知識內容制作成電子版，上傳到智能手機APP內，組內成員需要每周定時進行關于運動和飲食干預、藥物指導、心理護理等相關護理內容的推送，方便患者及時查看和學習。具體內容：①正確滴眼藥水方法和用眼安全指導:遵醫囑按時滴眼水，滴藥前洗凈雙手，眼藥瓶不觸及眼瞼和睫毛，防污染。自己滴眼藥時取仰臥位，左手中指、無名指、小指握拳，指背貼臉，食指、拇指輕輕將下眼瞼下拉成袋狀。右手握筆式持眼藥水，將右手小指根部放在左手食指根部(以拳為距離，避免眼藥水瓶口觸碰眼瞼和睫毛)，滴1～2滴眼藥水進下穹隆。家屬滴眼藥時取坐位，頭稍后仰或仰臥位，家屬左手中指和食指輕輕用手向下拉下眼瞼，將下眼瞼下拉成袋狀，右手握筆式持眼藥水，眼藥水瓶口距離眼3 cm高處，滴1～2滴眼藥水進下穹隆。滴眼藥水后閉目5 min，期間勿頻繁眨眼。如雙眼滴眼藥時，先滴健側，使用兩種以上眼藥時，間隔10～15 min，散瞳眼水后滴。保持眼部清潔，不要碰撞和用力揉眼，避免長時間看書報，手機等，避免用眼疲勞。②飲食指導：告知患者定時定量飲食的重要性，培養其健康的飲食習慣，同時對每天食鹽攝入量進行嚴格限制，多食用清淡且脂肪含量較低的食物，增加新鮮果蔬攝入量，盡量不食用刺激性較強的食物。③藥物指導：為患者講解遵醫囑堅持用藥對病情的影響，同時叮囑患者嚴禁擅自停藥或增減藥量，避免對疾病治療產生不良影響。④運動干預：鼓勵患者適量進行太極拳等運動，增強免疫力和抵抗力。但需要注意運動量和時間，均以患者有輕微疲倦感為標準，以免過量運動誘發術后并發癥。⑤心理護理：對患者心理健康狀態進行評估，了解其心理情緒變化，通過轉移注意力或心理疏導等方式改善其不良心理，同時告知其家屬給予患者家庭、生活和精神支持對其病情控制的重要性，幫助其建立治療信心。⑥生活方式指導：幫助患者安排合理的作息時間表，禁止熬夜，保證睡眠充足，同時需要戒煙酒。

1.3觀察指標：對比兩組患者年齡、性別和疾病類型等基線資料。對比干預前、干預6個月后生活質量和不良情緒變化。中文版低視力者生活質量量表(CLVQOL)共25個條目，分別為0～5分，滿分為125分，分值越高表明生活質量越好[2]。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)包括24個條目，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)包括14個條目，分值越高表明抑郁、焦慮越嚴重[3]。

2 結果

2.1兩組患者一般資料比較：兩組患者性別、年齡及疾病類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者性別、年齡及疾病類型比較

2.2兩組患者干預前和干預后6個月后CLVQOL評分、HAMD評分及HAMA評分比較：干預前兩組患者CLVQOL評分、HAMD評分及HAMA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預6個月后觀察組CLVQOL評分高于對照組，HAMD評分及HAMA評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前和干預后6個月后CLVQOL評分、HAMD評分及HAMA評分比較

3 討論

3.1眼科住院老年患者護理安全隱患分析：眼科疾病患者因為視力下降，同時需要在手術前后遮蓋術眼，導致其視野模糊和受限，因此當床椅不穩或地面濕滑等情況，容易導致患者跌倒、摔傷、墜床等不良事件；由于患者對各種類型眼科藥物(縮瞳藥、擴瞳藥)缺乏正確認知，不熟悉藥物劑量和劑型，還可能因為護理人員健康教育開展效果較差等因素會導致其藥物錯用；老年白內障患者術后進行低頭彎腰動作、或排便過于用力或因病情導致其情緒起伏過大等可造成眼壓上升，進而引發術眼出血或人工晶狀體突出等情況；因患者視功能下降，容易憑手感進食，可能導致誤食事件；此外受患者自身因素或護理人員操作不當等因素可能造成其術眼感染；部分患者合并心腦血管疾病時因術后情緒過于激動可能造成其猝死[4-5]。

因此眼科護理人員需要定時清潔地面，避免地面濕滑導致患者跌倒，同時需要對床椅進行妥善固定，避免床椅不穩造成患者跌倒，并且可在病房內、衛生間和走廊中安裝扶手，為其提供拐杖等輔助工具，便于患者行走；患者的病床上應安裝防護欄以免墜床。加強對患者的健康教育和用藥指導，告知其每一種藥物的名稱、用法用量，由于老年患者記憶力較差，因此可將藥物名稱和用藥用量等寫在便簽上并張貼在床頭或藥盒等醒目處，避免患者用錯藥物。為患者開展健康教育和心理干預，告知其術前術后相關注意事項，預防患者術后情緒過激，使其了解低頭彎腰或用力排便的危害，避免出現此類行為導致眼壓上升，引發不良事件。加強對患者的巡視和看護，并指導患者在視功能不良情況下不要憑借手感進食，需要與家屬或護理人員溝通自己的訴求，避免誤食[6]。護理人員應該嚴格按照無菌要求為患者提供護理操作，裂隙燈、眼壓計等設備、儀器一用一消毒，避免感染。針對原本患有心腦血管疾病患者開展針對性心理干預，使其維持情緒穩定，避免術后情緒過激而猝死。

3.2延續性護理對眼科住院老年患者的影響：眼部手術一般不會對患者全身造成損傷，但由于眼部對日常生活的重要性，術后患者產生不良心理的幾率較高，部分患者術后需接受定期隨訪和終身用藥輔助治療，故亟需接受有效的護理干預，對其不良心理進行疏導，并提升其依從性[7]。近年來互聯網技術的飛速發展使其在醫學領域也有廣泛的應用，在護理方面也越來越多的開展了基于網絡的干預措施，例如微信、QQ等社交APP的應用具有實時性和便捷性特點，因此受到廣大患者的喜愛。延續性護理是整體護理模式的一部分，其對住院護理進行了延續，保證患者出院后依然能夠獲得專業的護理干預，對降低并發癥風險，促進患者盡快康復，還可有效避免因病情惡化所致的再次入院情況，能夠有效提升患者生活質量，并節約大量醫療資源[8]。本次研究中觀察組開展用眼衛生和安全指導、飲食指導、藥物管理、運動指導、心理干預和生活方式指導等延續性護理后，其CLVQOL評分高于對照組，HAMD評分及HAMA評分低于對照組(P<0.05)，提示延續性護理有利于改善患者的不良情緒，同時提升其生活質量。

綜上所述，總結眼科住院老年患者護理安全隱患并實施預防措施，并為其出院后提供延續護理對改善患者不良情緒、生活質量以及提升護理安全至關重要，故可推廣。