脊神經脈沖射頻聯合腰椎間盤臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥(LDH)的療效及安全性

李 超 (天津市河西醫院中醫科，天津 300202)

據調查顯示，我國每年腰椎間盤突出癥(LDH)就診患者數量已經超過百萬，雖然治療該病的方法較多，但外科手術仍是最確切有效的治療方案，但考慮到其風險高、創傷大、醫療成本高等特點，在一定程度上限制了其臨床應用[1]。近年來，微創介入療法在臨床上應用較多，該療法介于外科手術與保守治療之間，具有損傷小、康復快速、費用低等顯著特點。其中，腰椎間盤臭氧消融術就是一種代表性的介入療法，可通過在椎間盤注射臭氧溶解其蛋白多糖，達到減輕椎間盤壓迫的目的。脈沖射頻(PRF)也是一種常用的微創介入療法，常用于治療慢性疼痛，與傳統射頻熱凝技術不同，該技術的療效更加確切，且安全性更好[2-3]。針對這種情況，本文將在LDH治療中聯用脊神經PRF+腰椎間盤臭氧消融術，并分析其應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2015年10月～2020年5月在我院治療的78例LDH患者。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組39例，女21例，男18例，年齡27～73歲，平均(52.53±5.17)歲，病程7個月～9年，平均(5.79±0.93)年。對照組39例，女22例，男17例，年齡29～72歲，平均(53.33±5.92)歲，病程8個月～10年，平均(5.67±1.01)年。本次研究經過我院醫學倫理委員會同意。

1.2方法:對照組患者進行腰椎間盤臭氧消融術治療，入院后，進行腰椎CT、MRI、腰椎正側位片等檢查，確認責任椎間盤，隨后進行臭氧消融術治療。觀察組患者在進行臭氧消融術治療后，進行脊神經PRF治療，治療范圍為責任神經根及其上、下神經根。具體方法[2,4]：患者采取俯臥位，進行責任神經根及其上、下神經根穿刺，確認達到預定位置后，使用射頻溫控熱凝器R-2000B，置入疼痛射頻治療儀電極，參數50 Hz、0.1 V，誘發下肢異感。啟動PRF模式，2 Hz、45 V、42℃，治療600 s。治療后，確認回抽無異常，隨后注射1 ml的1%利多卡因，拔除穿刺針，按壓局部。觀察30 min，若患者生命體征平穩，則送回病房。

1.3評價標準:對比兩組患者治療前、治療后3 d、1個月、6個月的疼痛程度及腰椎功能，前者使用數字評價量表評分(NRS)評價，后者使用Oswestry功能障礙指數(ODI)評價。對比兩組患者的不良反應情況。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效對比:治療前，兩組患者的NRS評分、ODI指數均無明顯差異(P>0.05)；治療3 d、1個月、6個月時，觀察組患者的NRS評分、ODI指數均明顯小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比分)

2.2兩組患者安全性對比:治療后，觀察組患者出現腰部疼痛加重1例，術中血壓升高2例，發生率7.69%；對照組出現腰部疼痛2例，發生率5.13%，差異無統計學意義(χ2=0.21，P>0.05)。

3 討論

臭氧消融術是目前治療LDH常用微創介入方法，其原理為在椎間盤內注射臭氧，使其破壞髓核蛋白多糖，使其發生變性，解除對神經根的壓迫。以往有研究顯示，臭氧消融術單獨治療LDH的有效率為77.1%，術后疼痛完全消失率可達到61%[5]。由此可見，臭氧消融術可取得良好的治療效果，但仍有部分患者治療無效。因此，在本次研究中，將脊神經PRF與臭氧消融術聯合應用，通過兩者結合，相互補充，可達到更加理想的治療效果[6-7]。

PRF是一種先進的微創介入技術，其原理是利用脈沖射頻直接作用于神經根，對其神經纖維沖動傳導、電生理活動進行抑制，改變疼痛信息傳遞、處理通路，調節中樞神經疼痛介質釋放，并激活脊髓疼痛感受抑制系統，達到緩解疼痛的目的[8]。同時，由于PRF的作用位置為脊神經背根神經節，因此即使是頑固性疼痛，也能夠取得顯著療效。在本次研究中，治療3 d、1個月、6個月時，觀察組患者的NRS評分、ODI指數均明顯小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，也證實了聯合治療的療效更佳。同時，治療后，觀察組、對照組患者的不良反應率分別為7.69%、5.13%，差異無統計學意義(P>0.05)，提示其安全性良好，具有可行性。

綜上所述，在LDH治療中聯用脊神經PRF+腰椎間盤臭氧消融術可更好地緩解患者疼痛癥狀，改善其腰椎功能，且具有較高的安全性。