直接前入路與傳統(tǒng)后外側(cè)入路的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)短期臨床治療效果對比

王錫雄，吳強初，鄭志雄 (廣西醫(yī)科大學第十附屬醫(yī)院，欽州市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學外科，廣西 欽州 535000)

隨著我國進入人口老齡化社會，導致股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折等各種疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。現(xiàn)階段，臨床上治療該類型疾病患者多采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，同時該術(shù)式也是臨床治療諸多髖關(guān)節(jié)晚期病癥的一種有效方法，具有安全系數(shù)高、療效佳的優(yōu)勢，術(shù)后能有效改善患者的關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量[1]。目前，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的入路方式較多，包含前側(cè)、前外側(cè)、后外側(cè)、直接外側(cè)等，因不同的入路方式均具有不同的優(yōu)缺點，所以獲得的治療效果也有所不同[2]。基于此，本文主要將2018年10月～2020年10月期間，在我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的80例患者作為研究對象，分別采用直接前入路與傳統(tǒng)后外側(cè)入路方式后，對其短期治療療效進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2018年10月～2020年10月期間，在我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者作為研究對象，共計80例，按照不同的入路方式分為對照組(40例)與觀察組(40例)，對照組采用傳統(tǒng)后外側(cè)入路，男22例(55.00%)，女18例(45.00%)；年齡53～82歲，平均(64.71±1.62)歲。觀察組采用直接前入路，男24例(60.00%)，女16例(40.00%)；年齡52～84歲，平均(64.62±1.84)歲。兩組患者比較性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①均知情，并自愿簽訂同意書；②均符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)要求[3]；③均為單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者；④無認知障礙、溝通障礙者；⑤臨床資料完整者。排除標準者：①中途退出本次研究者；②伴有嚴重心肝腎疾病者；③既往全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者；④合并凝血功能障礙者；⑤存在精神疾病者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準備：完善患者術(shù)前的各項檢查，并對兩組患者病情進行評估；對于股骨頸骨折者，需在術(shù)前給予其低分子肝素鈣抗凝，術(shù)前12 h停止使用；術(shù)前30 min給予所有患者抗菌藥物，行靜脈滴注，預防患者發(fā)生感染。

1.2.2對照組采用傳統(tǒng)后外側(cè)入路方式，具體操作如下：①患者采取健側(cè)側(cè)臥位，選取患側(cè)髂后上棘外下方5 cm處作為起點，然后沿臀大肌弧形方向，再向股骨外側(cè)作切口(約8～10 cm)；可根據(jù)患者術(shù)中的實際情況向近端或是遠端進行延伸。②充分暴露患者的關(guān)節(jié)囊，切開關(guān)節(jié)囊然后進行股骨頸截骨術(shù)，打磨髖臼后植入髖白假體(外展角度約40°～45°，前傾角度約15°～20°)，在患者的髖白后上方將螺釘植入，進行固定。③選擇適當型號的股骨柄假體，安裝假體，復位并對比患者雙下肢長度。

1.2.3觀察組采用直接前入路，具體操作如下：①患者取平臥位；②選擇患者患側(cè)髂前上棘外下約3 cm,向腓骨小頭方向作直切口(約12 cm)；③于闊筋膜張肌及股直肌間隙入路，結(jié)扎旋股外動脈及其分支，暴露患者的前側(cè)關(guān)節(jié)囊并將其切開，顯露股骨頸，截骨，打磨髖臼后安裝髖臼假體(外展角約45°，前傾角約20°)，股骨側(cè)選用大小合適的股骨柄假體置入，復位，檢查術(shù)中極限體位均無脫位。

1.2.4術(shù)后隨訪：觀察組術(shù)后無任何特殊體位限制，可早期下地活動；對照組術(shù)后患側(cè)下肢，需保持中立外展位，翻身時要在雙腿間夾一個枕頭，臥床約1周后方可下地活動。

1.3觀察指標：①髖關(guān)節(jié)功能評估：采用Harris評分量表[4]，對兩組患者術(shù)后6周、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的髖關(guān)節(jié)功能進行評分，總分100分，分值越高表明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復得越好；②詳細記錄兩組患者發(fā)生脫位、血腫、骨外側(cè)皮神經(jīng)損傷、大轉(zhuǎn)子滑囊炎情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后不同時期髖關(guān)節(jié)功能評分比較：觀察組術(shù)后6周、術(shù)后3個月的髖關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，術(shù)后6個月兩組髖關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分比較分)

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組患者并發(fā)癥率分別為25.00%、12.50%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥率比較[例(%)]

3 討論

近些年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，使微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果也逐漸在臨床上得到廣泛的認可。該術(shù)式作為21世紀骨科手術(shù)最偉大突破之一，是一種非常成熟的手術(shù)方式，可從髖關(guān)節(jié)拓展到膝關(guān)節(jié)，乃至肩、肘、踝及腕等多個關(guān)節(jié)領(lǐng)域，能有效減輕患者關(guān)節(jié)疼痛程度，療效確切[5]；同時，在改善患者的關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量方面，也均能獲得令人滿意的結(jié)果[6]。雖然全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)日臻成熟，但術(shù)后患者仍然容易發(fā)生各種并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)脫位、外展肌功能不良、雙下肢不等長等，不僅會影響臨床手術(shù)治療療效，還會導致患者術(shù)后生活質(zhì)量下降[7]。由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的入路方式較多，所以臨床治療效果也有一定的差異。

本次研究中，觀察組采用直接前入路后，其術(shù)后6周、術(shù)后3個月的髖關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組采用的傳統(tǒng)后外側(cè)入路，術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。傳統(tǒng)后側(cè)入路作為臨床上最為常用的一種入路方式，但該方式容易對患者的外旋肌、后方臀大肌以及關(guān)節(jié)囊造成損傷，從而增大患者術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)脫位的風險[8]；因此，與現(xiàn)代醫(yī)患所提出的微創(chuàng)、術(shù)后快速恢復理念具有較大差異。直接前入路則是一種改良入路方式，手術(shù)切口與外側(cè)更靠近，主要是從縫匠肌、股直肌以及闊筋膜張肌三者之間的間隙進入，能夠完整暴露患者髖臼后側(cè)軟組織，防止損害患者的外展肌群[9]。郭云財?shù)热搜芯縖10]，選取進行人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的104例患者作為研究對象，采用后外側(cè)入路的52例為對照組，采用直接前入路的52例為觀察組，結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后1個月、術(shù)后2個月的髖關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥率(3.84%)明顯低于對照組(15.37%)，與本次研究結(jié)果一致。由此表明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，采用直接前入路效果更佳、安全系數(shù)更高。

綜上所述，對進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，應用直接前入路與傳統(tǒng)后外側(cè)入路均能取得一定的治療效果，但直接前入路的效果更佳，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于促進術(shù)后患者早期功能的恢復。