縱隔引流管防治食管癌切除術后吻合口瘺及心肺并發癥的臨床效果研究

陳云開，黃 楚，廖武華，林 碧 (廣東省信宜市人民醫院，廣東 信宜 525356)

食管癌作為一種惡性腫瘤，目前是比較常見的一種癌癥，且食管癌不僅發病率較高，致死率也同樣很高，所以，對于患者而言，一旦患有食管癌，自身的生命健康將受到極大威脅[1]。而從當前的臨床治療現狀看，主要采取的治療方式仍以借助手術切除為主、輔以化療，而這一治療的目標在于延緩癌癥進展，以此來進一步降低患者死亡率。但實踐研究表明，采取手術切除的方式，一般創傷較大，進而致使患者在接受手術的過程中，不僅出血量比較大，且后期恢復過程較長、并發癥較多[2]。如處理不當，將可能引起術后吻合口瘺或心肺并發癥等，甚至可能造成多器官功能衰竭、呼吸衰竭、胸內感染等嚴重情況，進而造成患者死亡[3]。基于此，本文選取收治的食管癌患者66例為研究對象，探究縱隔引流管防治食管癌切除術后吻合口瘺，心肺并發癥的臨床意義。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年9月～2019年9月收治的食管癌患者66例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各33例。對照組男17例，女16例，年齡38～77歲，平均(52.6±3.8)歲；觀察組男18例，女15例，年齡37～76歲，平均(52.5±3.9)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：均符合食管癌的診斷標準，經病理檢查證實，符合手術切除指征。排除標準：食管切除術禁忌證患者；其他部位合并惡性腫瘤患者，心、肝、腎等重要器官功能障礙患者；有認知或溝通障礙的患者。

1.2方法：兩組患者均采用了常規的左胸后外側切口，或胸腹二切口，在此基礎上，對腫瘤上切緣和主動脈弓的距離關系進行觀察，證實食管胃主動脈弓上方或下方吻合，右側胸廓切口采用右側胸頂吻合。所有患者均采用強生25號吻合器行食管胃吻合術。在手術中，觀察組患者在縱隔食管床位置留置縱隔引流管，末端距食管胃吻合口1～2 cm，經術側胸壁引出并與負壓球連接。術后患者恢復進食后引流管被移除。術中使用的縱隔引流管(蘇州生產的一種平頭多孔負壓引流管)。對照組手術方法與觀察組基本一致，術中不放置縱隔引流管，其他手術操作基本相同。

1.3評價指標：比較兩組患者發生吻合口瘺、心肺并發癥的情況。其中，吻合口瘺的癥狀表現主要有突發高熱、膿毒癥、胸腔引流液混濁、異味、氣胸、胸痛等。判斷方法為口服美藍溶液胸腔穿刺抽搐，或經胸引管引出。心肺并發癥主要包括心臟并發癥和肺并發癥。心臟并發癥主要為竇性心動過緩、ⅡⅡ度房室傳導阻滯、竇性心動過速、頻繁室性早搏、室性顫動、心力衰竭、心絞痛、心肌梗死等。肺部并發癥主要是肺部感染，診斷依據為醫院獲得性肺炎的診斷標準。

2 結果

2.1兩組患者術后發生吻合口瘺的情況比較：觀察組患者吻合口瘺的發生率為3.03%、心臟并發癥發生率為9.09%、肺部感染發生率為6.06%，分別低于對照組的24.24%、33.33%、27.27%。差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后發生吻合口瘺的情況比較[例(%)]

3 討論

食管癌作為一種常見惡性腫瘤其發病率、死亡率較高，據統計，每年全世界有數十萬人由食管癌致死[4-5]。我國是較高的食管癌發病率國家和地區之一，平均每年有十幾萬人死于該病。一般來說，食管癌的發病率男性比女性略高，且以40歲以上的中老年人群為主要發病群體。食管癌的患者主要臨床癥狀為：進行性吞咽困難，發病初期，一般患者對于干燥的食物，無法順利吞咽，而隨著病情的發展，會無法順利吞咽半流質食物，直到癌癥晚期，患者甚至無法吞咽水。而這一癌癥的發病因素，目前研究表明可能與如下因素有關：化學因素、生物因素，或者微量元素和維生素缺乏，此外吸煙酗酒人群患食管癌的幾率也很高[6-7]。患者在疾病早期通常無明顯癥狀，或僅有吞咽粗糙、堅硬的食物不適，如有窒息感、胸骨拉摩、針刺、灼痛等。食物通過比較慢，有異物感，停滯不前。吞咽水后可稍有緩解。進展到中晚期或出現越來越明顯的進行性咽下困難，吐黏液樣痰，同時患者漸感無力、脫水、消瘦。如出現持續性的背痛或胸痛，說明可能已經到達晚期，癌癥已經對食管外的組織造成侵犯[8]。

在食管癌的臨床治療中，手術治療為首選方法之一，對于存在明顯的遠處轉移征象，良好的心肺功能儲備，全身狀況良好的患者，均可考慮采取手術治療。通常對于胸下段癌5 cm以下、胸上段癌4 cm以下、頸段癌3 cm以下的情況，有較大的切除機會[9-10]。不過，也有一些瘤體雖然較小，但是與氣管、主動脈等重要器官粘連緊密，對于此類情況通常無法切除。對于估計切除可能性較小的大體積鱗癌，如果患者全身狀況良好，可以采取術前放療治療一段時間，腫瘤體積縮小后行手術治療。在手術當中需要注意把握相關的禁忌證，有遠處轉移的患者不適合手術治療。病變侵襲范圍大，有明顯的穿孔或外侵征象。如表現為食管氣管瘺、聲音嘶啞的患者，不適合接受手術。此外，合并嚴重心肺肝腎功能不全，呈惡病質或全身狀況較差的患者，也不適合進行手術治療[11]。在手術治療的同時，可視情況采取放射治療和化學治療等聯合治療方案，通過多種途徑作用于癌癥組織，能夠進一步緩解癥狀，改善預后，延長患者生存期。

食管癌切除術需要采取開胸手術的方法，涉及較廣的區域，鄰近有著復雜的解剖結構，可能造成較大的創傷，進而對呼吸循環系統病理生理變化造成影響[12]。有研究顯示，在食管癌切除術后，患者發生心律失常的概率可能達到15%～38%左右，術后發生肺部感染的并發癥可能達到15%～30%左右。除此之外，由于手術操作及術后處理等方面因素的影響，患者還有可能出現吻合口瘺的并發癥，表現為突發高熱、膿毒癥胸、腔引流液混濁惡臭、氣胸、胸痛等。而一系列并發癥的產生，對于患兒而言，不論是對手術效果而言，還是對術后的恢復而言，都產生了極大的負面影響，這就在一定程度上弱化了手術治療效果。基于此，就需要在臨床治療的過程中，有針對性地采取應對措施，以此來進一步確保患者的安全，為更好地達成指標目標提供保障[13]。

研究顯示，在食管癌切除術中，采用縱隔引流管的方法配合治療，能夠使患者各種并發癥大大減少。本文研究結果表明差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，應用縱隔引流管能顯著降低患者方發生吻合口瘺及心肺并發癥的概率，對患者預后改善更有幫助。分析原因，主要是有對患者使用縱隔引流管后，可以實現通常的引流，減小了占位效應，從而緩解癥狀[14]。同時能夠促進術后胃排空，避免出現反流性食管炎等，降低了對心肺系統的不良影響。通過縱隔引流管的引流作用，能夠降低胸腔內張力水平，降低縱隔內結構壓迫，改善心臟收縮和舒張情況，消除心臟缺血缺氧癥狀，從而降低了心肺并發癥的發生率。縱隔引流管可以減少對心臟迷走神經的刺激，降低心肌組織不應期不均一性，同時能避免引起折返運動或觸發激動，使傳導性減慢，應激性降低，進而避免發生心律失常[15]。此外，縱隔引流管還可幫助緩解肺淤血水腫，改善肺順應性，保證良好的通氣，提高動脈血氧分壓水平，減輕右心負荷，從而避免出現心肺功能紊亂。

綜上所述，在食管癌切除術的應用中，采用縱隔引流管的治療方法，可有效預防和減少術后吻合口瘺及心肺并發癥的發生。對于保證患者手術安全，促進患者預后改善都有重要的臨床意義。