血清cTnⅠ、CK-MB、乳酸脫氫酶在手足口病患兒中的表達及意義分析

高西陽 (徐州市兒童醫(yī)院感染科，江蘇 徐州 221000)

手足口病多發(fā)于5歲以下兒童，腸道病毒是其主要致病菌，普通型手足口患兒表現(xiàn)為皮疹、黏膜潰瘍、發(fā)熱等臨床癥狀，重癥患兒因合并心肌炎、肺水腫、腦膜炎等并發(fā)癥，威脅患兒的生命安全[1]。早期診斷并評估手足口病的嚴重程度，對合理制定治療方案，改善預后具有重要意義。心肌是腸道病毒最易侵犯的組織之一，但手足口病合并心肌損傷早期癥狀不典型，漏診率較高[2]。為此，本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意，探討了血清肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶在手足口病患兒中的表達及意義。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年3月～2019年12月間本院收治的手足口患兒77例為手足口病組。入選標準：①臨床表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱，符合手足口病診療指南(2010版)的診斷標準；②監(jiān)護人配合完成本次研究。排除標準：①有心肌損傷病史，血液疾病史的患兒；②臨床資料不完整的患兒。根據(jù)病情嚴重程度進一步分為：普通組49例，重癥組28例。普通組中男28例，女21例；年齡1～6歲，平均(3.84±1.39)歲。重癥組中男16例，女12例；年齡1～6歲，平均(3.71±1.47)歲。另收集同期體檢的健康兒童36例為對照組，其中男22例，女14例；年齡1～6歲，平均(3.76±1.41)歲。一般資料在各組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：采集兩組受試兒外周靜脈血3 ml，3 500 r/min離心10 min，分離血清，-20℃保存待測。使用化學發(fā)光分析儀、全自動生化分析儀及配套試劑盒檢測血清cTnⅠ、CK-MB及乳酸脫氫酶水平，試劑盒購于上海邦奕生物有限公司。各指標正常范圍：cTnⅠ<0.1 μg/L，CK-MB≤25 U/L，乳酸脫氫酶114～240 U/L。聯(lián)合檢測時三項指標中的任意一項為陽性則定義為陽性。

2 結(jié)果

2.1各組血清cTnⅠ、CK-MB、乳酸脫氫酶水平比較：血清cTnⅠ、CK-MB、乳酸脫氫酶水平在各組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其中重癥組患者血清cTnⅠ、CK-MB、乳酸脫氫酶水平明顯高于普通組和對照組，普通組患者血清cTnⅠ、CK-MB、乳酸脫氫酶水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 血清cTnⅠ、CK-MB、乳酸脫氫酶水平比較

2.2手足口病組與對照組血清cTnⅠ、CK-MB、乳酸脫氫酶陽性率比較：手足口病組血清cTnⅠ、CK-MB、乳酸脫氫酶以及三項聯(lián)合檢測的陽性率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；手足口病組中cTnⅠ、CK-MB、乳酸脫氫酶聯(lián)合檢測的陽性率明顯高于各指標單獨檢測，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 血清cTnⅠ、CK-MB、乳酸脫氫酶陽性率比較[例(%)]

2.3手足口病患兒血清cTnⅠ與CK-MB、乳酸脫氫酶的相關性分析：手足口病患兒血清cTnⅠ與CK-MB水平呈正相關(r=0.725，P=0.001)；cTnⅠ與乳酸脫氫酶水平呈正相關(r=0.649，P=0.004)。

3 討論

手足口病主要經(jīng)飛沫途徑、糞口途徑傳播，少數(shù)能夠通過皮膚接觸感染[3]。由于不同亞型的病毒之間無交叉免疫現(xiàn)象，因此手足口病的發(fā)病率處于較高水平。手足口病是自限性疾病，多數(shù)患兒病情能夠好轉(zhuǎn)和痊愈，少數(shù)患兒會并發(fā)心肌炎、肺水腫、腦膜炎等嚴重并發(fā)癥，威脅患兒生命安全[4]；其中心肌損害是手足口病患兒最常見的并發(fā)癥，早期診治是降低死亡率的關鍵[5]。心肌細胞所含的酶總稱為心肌酶，細胞受損后會提升膜通透性，心肌酶釋放入血，血液中酶含量明顯提升。因此，檢測心肌酶水平對心肌損傷的早期評估具有重要意義。肌鈣蛋白包括cTnⅠ、cTnT、cTnC三種亞型，其中cTnⅠ僅存在于心臟中[6]。正常生理狀態(tài)下cTnⅠ無法穿透心肌細胞膜，當心肌損傷時心肌細胞中游離的CTnⅠ會釋放入血，可用于心肌損傷的早期診斷[7]。

目前臨床常用的心肌酶指標包括CK-MB、乳酸脫氫酶等，其中CK-MB大量存在于心肌細胞中，正常生理狀態(tài)下人體中血清CK-MB處于低水平，當心肌受損后CK-MB大量入血，在損傷早期即可檢測出血液中CK-MB水平明顯升高[7]。乳酸脫氫酶廣泛分布于人體多個組織細胞中，對心肌損傷的診斷特異性低于CK-MB，但半衰期較長[8]。本研究結(jié)果顯示，重癥組患者血清cTnⅠ、CK-MB、乳酸脫氫酶水平明顯高于普通組和對照組，普通組明顯高于對照組；血清cTnⅠ、CK-MB、乳酸脫氫酶聯(lián)合檢測在手足口病的診斷中陽性率較高，明顯高于各指標單獨檢測。相關性分析顯示，手足口病患兒血清cTnⅠ與CK-MB、乳酸脫氫酶水平呈正相關。提示血清cTnⅠ、CK-MB、乳酸脫氫酶聯(lián)合檢測在手足口病患兒病情嚴重程度和心肌損傷評估中具有較高的應用價值。