慢性牙周炎患者口腔與胃幽門螺桿菌感染的相關性研究

黃玉文 (湖南省瀏陽市中醫醫院，湖南 瀏陽 410300)

如今人們對口腔健康問題越來越重視，但由于進食、飲水甚至呼吸均經過口腔，易引發相關口腔疾病[1]。由于口腔中微生物種類繁多，其中幽門螺桿菌感染較為多見，臨床認為其屬于慢性牙周炎的致病因子，但治療中多采取抗生素根除胃幽門螺桿菌，未能注意到齦溝和牙周袋適應幽門螺桿菌的定植和生長，并經過吞咽導致胃幽門螺桿菌復發，惡性循環，因此部分學者認為口腔幽門螺桿菌感染與胃幽門螺桿菌感染具有相關性[2]。考慮到幽門螺桿菌致病作用，為確保慢性牙周炎獲得最佳療效，需注意對患者口腔及胃幽門螺桿菌感染的分析，預防疾病的進展及復發[3]。為此，本次研究對慢性牙周炎患者口腔幽門螺桿菌感染與胃幽門螺桿菌感染的相關性進行了探討。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年6月～2020年6月我院收治的慢性牙周炎患者68例作為觀察組，均符合《牙周病學》相關診斷標準，余留牙齒>20顆，至少6顆牙齒的牙周深度≥4 mm[4]。其中男37例，女31例；年齡20～48歲，平均(34.53±3.76)歲；病程5～3年，平均(1.73±0.29)年，病情程度：輕度36例，中度25例，重度7例；同時選取健康體檢者68例作為對照組，男35例，女33例，年齡20～50歲，平均(34.09±3.81)歲。排除合并其他系統性疾病患者、近期服用任何抗菌藥物患者及婦女妊娠患者等。兩組性別、年齡等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2檢驗方法

1.2.1口腔幽門螺桿菌感染檢測：齦溝內菌采集利用消毒棉簽采集后置入含100 μl樣本處理液無菌Ep管內。取0.01ml標本滴在固體培養基上，置入密閉玻璃干燥器內，控制腹壓73 kPa，灌入氣體維持濃度5% O2，85% N2，10% CO2，濕度>95%，恒溫37 ℃，培育1～4 d。刮取菌落置入尿素酶試劑，1 min后觀察試劑顏色變化，若為紅色或紫紅色則為陽性。載玻片上滴加3%過氧化氫，刮取菌落置入若出現連續不斷的氣泡生成則為陽性。將濾紙浸入氧化鎂酶試劑，取出后刮取菌落置入，若呈現深藍黑色則為陽性。上述三種方法均呈現陽性，則確定為陽性。

1.2.2胃幽門螺桿菌感染檢測：檢測前禁食6 h，空腹下完成13C尿素呼氣試驗檢測，即口服1粒13C尿素膠囊和250 ml水，分別在20 min和30 min時進行呼氣試驗，若超級準值(DOB)>4.4則為陽性，兩次均為陽性則確定為陽性。

1.3觀察指標：統計兩組口腔與胃幽門螺桿菌感染陽性率，分析口腔感染陽性患者的胃幽門螺桿菌感染陽性分布情況。比較觀察組不同病情程度的幽門螺桿菌感染陽性率。

2 結果

2.1兩組口腔與胃幽門螺桿菌感染陽性率分析：觀察組口腔與胃幽門螺桿菌感染陽性率分別為70.59%、54.41%，均顯著高于對照組的5.88%、4.41%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組口腔幽門螺桿菌感染陽性率高于胃部，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組口腔與胃幽門螺桿菌感染陽性率分析[例(%)]

2.2口腔與胃幽門螺桿菌感染陽性分布情況分析：口腔幽門螺桿菌感染陽性(口腔陽性)和陰性(口腔陰性)病例分別為52例、84例，而口腔陽性52例中胃幽門螺桿菌陽性為39例，75.00%，口腔陰性84例中則為1例，1.19%，口腔陽性與陰性比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3不同病情程度的幽門螺桿菌感染陽性率分析：慢性牙周炎病情重度患者口腔與胃幽門螺桿菌感染陽性率分別為100.0%、85.71%，最高；輕度陽性率分別為55.56%、41.67%，最低，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同病情程度的幽門螺桿菌感染陽性率分析[例(%)]

3 討論

幽門螺桿菌屬于常見的傳染性細菌，寄居于胃內及十二指腸，是引發消化系統疾病的常見病因[5]。慢性牙周炎作為常見的口腔疾病，主要受到微生物感染導致牙周出現炎性反應，表現出牙齦出血、牙周膿腫、牙齦退縮等癥狀[6]。隨著對幽門螺桿菌的深入研究發現，口腔疾病患者在口腔及胃部檢驗到幽門螺桿菌，認為幽門螺桿菌也是引發或加重口腔疾病的因素[7]。根據臨床研究發現，雖然部分口腔幽門螺桿菌與胃幽門螺桿菌的基因型不同，但大多數相同，具有較高的相關性。慢性牙周炎作為常見口腔疾病，口腔作為幽門螺桿菌進入消化道的途徑，若口腔感染未根治，易引發消化道疾病[8]。而由于口腔幽門螺桿菌不易清除，需通過加強口腔清潔、衛生等管理，必要時采取多聚賴氨酸復合體，確保口腔幽門螺桿菌根除，避免細菌經口腔進入消化道[9]。由于胃幽門螺桿菌根除是徹底清除口腔感染的重要條件，因此在慢性牙周炎治療中，若患者伴消化道不適癥狀，需注意是否合并胃幽門螺桿菌感染，實施細菌根除治療[10]。本次研究結果顯示觀察組口腔及胃幽門螺桿菌感染陽性率高，且口腔陽性率高于胃部，提示慢性牙周炎患者多合并幽門螺桿菌感染，而且疾病影響下口腔更適宜幽門螺桿菌的定植和生長，但口腔與胃部陽性率無明顯差異，可能與納入樣本數量少有關。口腔陽性患者多伴隨胃幽門螺桿菌陽性，病情重度患者口腔及胃幽門螺桿菌感染陽性率，提示口腔與胃幽門螺桿菌感染具有高度相關性，而且幽門螺桿菌對炎性反應影響較大。與結果“重度牙周炎和中度牙周炎及輕度牙周炎的口腔幽門螺桿菌感染率總效應量差異有統計學意義”及結果“病例組患者的胃內Hp陽性率及DOB水平均顯著高于對照組”相近[2，4]，提示牙周炎與口腔幽門螺桿菌及與胃幽門螺桿菌感染具有相關性。

綜上所述，慢性牙周炎患者多出現口腔及胃幽門螺桿菌感染，而且口腔與胃幽門螺桿菌感染具有相關性，因此需重視口腔及胃的幽門螺桿菌根除治療，減輕對慢性牙周炎的影響。