負壓封閉引流術聯合抗生素骨水泥鏈珠在脛骨慢性骨髓炎治療中的效果

凌永良 (武警福建省總隊醫院顯微外科，福建 福州 350000)

脛骨慢性骨髓炎是發生在脛骨，由化膿性細菌引起，以骨組織增生、硬化、壞死、伴膿腫、瘺孔、竇道等共存為特點的臨床常見化膿感染性疾病。病灶清除、開放性植骨、控制感染等是目前臨床治療脛骨慢性骨髓炎的主要原則，植入抗生素鏈珠是常見的治療方法之一[1-2]。抗生素骨水泥鏈珠在臨床上已得到廣泛應用，多用于開放骨折、預防感染及骨髓炎等感染性骨科疾病的治療。負壓封閉引流技術是指將開放性創面變為封閉創面，然后使用負壓吸引器進行負壓吸引的技術，是臨床中處理淺表創面和用于深部引流的全新方法[3]。本文就負壓封閉引流術聯合抗生素骨水泥鏈珠在脛骨慢性骨髓炎治療中的療效展開研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：對2016年1月～2020年6月我院60例脛骨慢性骨髓炎的臨床資料進行回顧分析，納入凝血正常、脛骨X線片檢查確診為慢性骨髓炎的患者，排除癌性潰瘍創面、活動性出血傷口的患者。將接受抗生素骨水泥鏈珠治療的30患者歸入對照組，男17例，女13例，年齡31～61歲，平均(40.29±4.28)歲；發病時長5個月～2年，平均(1.14±0.37)年。將接受負壓封閉引流術與抗生素骨水泥鏈珠聯合治療的30例患者歸入觀察組，男16例，女14例，年齡33～60歲，平均(40.01±4.49)歲；發病時長6個月～2年，平均(1.10±0.33)年，有可比性。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法：對照組：以抗生素骨水泥鏈珠進行治療，將病灶竇道、斑痕及壞死組織徹底清理干凈，在脛骨骨髓腔內膿液容易積聚的部位進行骨皮質鉆孔或者開窗，引流膿液、清除壞死骨質及炎性纖維結締組織。將骨髓腔打通，使正常骨髓顯露，對于不穩定性骨折患者，置入外固定支架進行固定，并使用雙氧水、生理鹽水沖洗。參照藥敏試驗結果，針對性地選用高敏抗生素配制骨水泥載藥鏈珠，通過骨皮質孔洞或者窗口植入并由內至外、由深層至淺層對感染髓腔進行填充，修補骨缺損。在傷口外留置1粒骨水泥載藥鏈珠后將傷口縫合。治療結束給予抗生素治療，密切觀察傷口，若滲出嚴重，則再次對污染傷口進行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機的組織，置入新的抗生素骨水泥鏈珠；若連續3 d未發現傷口有膿液滲出，則可將鏈珠拔除，縫合傷口。

觀察組：在抗生素骨水泥鏈珠治療的基礎上，聯合負壓封閉引流術進行治療。完成骨髓腔填充及骨缺損修補后，在傷口置入大引流管，使之一部分深入髓腔內部直至鏈珠表面，一部分留于創口表面；將周圍皮膚清洗干凈，固定引流管，在填充材料與創緣連接處用絲線間斷性縫合，使其連成一體，便于封閉。引流管從創緣正常組織截孔引出或直接從創口引出，用3M薄膜粘貼封閉整個創面。將引流管接通負壓吸引器，維持負壓在50～60 kPa之間，引流管較多時可用三通接頭將引流管串聯后接1～2個引流裝置，接通負壓后液、氣體迅速引出，泡沫材料隨之塌陷，透性薄膜下液、氣積聚。術后1周拔除引流管，將抗生素骨水泥鏈珠取出，觀察創口表面，如果形成新的肉芽組織，則可縫合傷口；如果傷口缺損較大，則給予植皮處理；如果感染未徹底清除，則再次給予上述治療。

1.3觀察指標：記錄患者換藥次數、住院時間、抗生素治療時間及創面愈合時間。治療結束3個月后，統計疾病復發率及再次清創率，并觀察兩組患者治療后的功能狀況。功能恢復評定標準，優：工作能力正常；良：工作能力良好，但在進行關節時，受限角度低于15°，跛行；中：工作能力尚可，疼痛明顯影響生活；差：不符上述條件。優良率=(優+良)÷總例數×100%。

2 結果

2.1兩組治療狀況比較：與對照組相比，觀察組換藥次數較少，住院時間、抗生素治療時間及骨折愈合時間較短，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療狀況對比

2.2兩組功能恢復狀況對比：與對照組相比，觀察組治療后功能恢復優良率較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組功能恢復狀況對比[例(%)]

2.3兩組疾病復發及再次清創狀況對比：與對照組相比，觀察組治療后疾病復發率及再次清創率較低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組疾病復發及再次清創狀況對比[例(%)]

3 討論

在臨床上，脛骨骨髓炎較為常見，該疾病往往在急性期得不到有效的治療而轉化為慢性，多合并有死骨、瘺孔、骨缺損等。對于脛骨慢性骨髓炎患者，臨床中主要通過實施局部、徹底的清創手術進行治療，如果有死骨形成則將死骨摘除，并應用抗生素骨水泥鏈進行填充[4]。

脛骨慢性骨髓炎發病時，會造成脛骨周圍血運受阻，且周圍軟組織、骨髓腔等遺留的細菌生物膜會對抗生素和宿主免疫防御機制產生極強的抗性作用，導致灌洗或經靜脈給予的抗生素無法發揮應有的滅菌功能。而將抗生素配制成骨水泥載藥鏈珠，通過植入的方式能夠使載有抗生素的鏈珠緊貼于感染組織表面，擴大抗生素的作用面積，藥效能夠擴散到常規給藥無法到達的死角[5]。同時，鏈珠植入后，若抗感染效果不佳，還可隨時更換，便于引流。雖然植入抗生素骨水泥鏈能夠加強藥物的殺菌作用，但術后需多次換藥，增加感染及疾病復發的風險，甚至需要再次進行清創治療。本研究中，與A相比，觀察組治療后功能恢復優良率較高，疾病復發率及再次清創率較低，換藥次數較少，住院時間、抗生素治療時間及創面愈合時間較短，差異有統計學意義(P<0.05)，該結果表明抗生素骨水泥鏈珠聯合負壓封閉引流術治療脛骨慢性骨髓炎的效果理想，能夠有效控制染，避免復發。在李鵬等學者的研究中[6]，將24例脛骨慢性骨髓炎患者分為兩組，以抗生素骨水泥鏈珠治療對照組患者，以抗生素骨水泥鏈珠治療聯合負壓封閉引流術治療觀察組患者，結果發現，觀察組復發率及再次清創率分別為0.00%、8.33%，均低于對照組的16.67%、46.67%，其結果與本次研究結果相似。負壓封閉引流通過全方位引流，去除了細菌培養基和創傷后受損組織產生的毒性分解產物，可減少機體組織對毒性產物的重吸收；采用半透膜進行密封，阻止了外部細菌進入創面，可保證創面內和皮膚的水蒸氣正常透出，將開放性創面變為閉合創面，有利于術后愈合；可控制的全方位負壓作用，為主動引流提供了動力，促進了局部的血液循環加速，刺激組織新生，超過了自身皮膚及軟組織對機體的代謝作用[7]。負壓封閉引流術聯合抗生素骨水泥鏈珠在脛骨慢性骨髓炎治療中的優勢主要為：改進了以往盲目使用抗生素的弊端，以骨水泥載藥鏈珠的形式給予抗生素，藥物可直達病灶，即使創面清除不完全，也可以深度進行創傷內部，殺滅病菌[8]。

綜上所述，對脛骨慢性骨髓炎患者實施負壓封閉引流術與抗生素骨水泥鏈珠聯合療法，效果理想，能夠減少患者的換藥次數、治療時間，促進創面愈合和功能恢復，避免疾病再次發生。