椎體成形術治療老年骨質疏松性脊柱骨折的方法和療效

鄧錦隆，曾 妍，謝華杰，陳健斌，梁煉彬 (廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

老年骨質疏松性脊柱骨折屬于常見骨折類型之一，患者通常會出現骨強度下降、骨量減少、骨脆性增加等現象，嚴重影響患者的日常生活，甚至還會出現脆性骨折、脊柱骨折等嚴重影響[1-2]。現階段，針對老年骨質疏松性脊柱骨折患者，可以通過保守方式治療，但此種治療方式效果一般[3-4]。據相關研究指出，椎體成形手術在老年骨質疏松性脊柱骨折患者中的應用效果良好[5-6]。本文報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：擇取2018年1月～2020年5月60例老年骨質疏松性脊柱骨折患者，均經影像學檢查確診，無明顯繼發(fā)椎管內占位，排除嚴重心肺疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴重肝腎功能障礙、嚴重內分泌紊亂等。所選患者已經簽署知情同意書。本次研究也已經通過倫理委員會批準。將其隨機分成兩組，每組30例。對照組男19例，女11例，年齡49～83歲，平均(63.36±12.52)歲，病程1～4個月，平均(2.12±0.89)個月；骨折原因：20例跌傷，8例扭傷，2例不明原因；骨折部位：18例腰椎段骨折，12例胸椎段骨折。研究組男20例，女10例，年齡50～86歲，平均(63.41±12.60)歲，病程1～5個月，平均(2.22±0.91)個月，骨折原因：21例跌傷，7例扭傷，2例不明原因；骨折部位：19例腰椎段骨折，11例胸椎段骨折。兩組間對比差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法：對照組給予保守治療，囑患者絕對臥床休息5～8 d，使用口服鈣爾奇D 600 mg,1次/d,使用止痛藥物塞來昔布0.2 2次/d、肌內注射降鈣素50U 1次/d等藥物治療，待疼痛癥狀緩解之后，適當理療并開展拱腰鍛煉，在持續(xù)絕對臥床休息8～12周之后，于腰圍保護下，可下床活動，注意控制活動量和活動時間，定期復查照片觀察受損椎體高度及密度變化。

研究組行以經皮椎體成形術治療，先行俯臥體位，使用專業(yè)骨科手術床及脊柱體位墊，使椎體骨折部位及相鄰椎體保持中立狀態(tài)，對準椎弓根，沿椎體上沿骨折線處，從適當角度位置下針，穿刺過程必須在C型臂X線機監(jiān)視下進行，并可詢問患者是否出現下肢麻木或疼痛等神經受刺激癥狀，若出現，及時停止并仔細檢查，避免損傷神經，穿刺椎弓根，形成通路，穿刺針向椎體后緣骨皮質進行穿刺，針尖向椎弓根內1 cm左右位置刺入，單側進針時，在保證穿刺在椎弓根通道內的情況下，穿刺角度可稍偏大。當確定針穿刺位置正確后，可以對骨水泥進行調配，調好骨水泥，拔出針芯，使用推桿注入骨水泥。在透視下按推桿刻度，分段分量逐漸向椎體中注入骨水泥，待其臨近椎體后緣部位時停止，如果骨水泥注入期間出現向椎管方向滲漏或其他外漏情況應及時停止，對透視圖像進行觀察，待骨水泥彌散至理想效果之后，向套管中推桿不拔出，保持體位，13～16 min之后將整個骨穿針撤除，對局部進行壓迫止血處理，必要時縫合止血，并對傷口進行敷貼包扎，手術完成，手術結束以后，患者一般臥床休息12 h左右，就可以佩戴腰圍下地活動，可適當使用抗骨質疏松藥物及止痛藥物治療。

1.3臨床觀察指標：①臨床療效評估標準[7]：疼痛完全緩解，脊柱恢復正常，傷椎高度恢復正常，日常活動不受限為顯效；脊柱基本恢復，傷椎高度趨于正常，日常活動受一定限制為有效；脊柱未恢復，傷椎高度未恢復，日常活動嚴重受限為無效，總有效=(顯效+有效)÷總例數×100%；②視覺模擬評分法[8]，評分為0～10分，評分越高則代表疼痛越嚴重；③Cobb角；④傷椎前緣高度丟失；⑤Oswestry功能障礙指數評分(ODI)[9]，評分越高則說明脊柱功能障礙越嚴重；⑥骨密度。

2 結果

2.1兩組臨床療效對比：從臨床總有效率上來看，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例(%)]

2.2兩組各項觀察指標對比：治療后研究組疼痛評分低于對照組，Cobb角小于對照組，傷椎前緣高度丟失少于對照組，ODI低于對照組，骨密度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各項觀察指標對比

3 討論

骨質疏松性脊柱骨折是老年骨質疏松癥的常見并發(fā)癥之一，通常是因外力作用而導致，患者年齡、生活習慣、營養(yǎng)狀況等與發(fā)病率有一定關系[10]。通常情況下，骨質疏松性脊柱骨折患者通常伴隨慢性疼痛癥狀，以腰背部疼痛為主，伴隨病情進展，疼痛愈加明顯，對患者生活質量產生影響，因此需要引起重視，做好診療，對病情進行控制，使臨床療效提升[11]。

針對老年骨質疏松性脊柱骨折患者來說，盡管保守治療可以取得一定效果，但療程長，不能在短時間內緩解患者的疼痛癥狀，所以很難提高患者生活質量[12]。據臨床研究指出，手術治療可以有效減輕疼痛癥狀，效果優(yōu)于保守治療。在手術治療中，經皮椎體成形術作為微創(chuàng)手術方式之一，在骨科中應用廣泛，在治療老年骨質疏松性脊柱骨折上也有重要意義，不僅可以穩(wěn)定骨折，患者疼痛減輕，還可以使椎體生物力學強度提高，椎體高度恢復，使脊柱得到有效矯正。但因老年骨質疏松性脊柱骨折患者是因骨質疏松癥而導致，所以手術治療無法使這一癥狀得到改善，仍有再骨折的可能性[13]。

在老年骨質疏松性脊柱骨折患者中應用椎體成形術治療的效果優(yōu)于保守治療，尤其是早期療效，可以減輕疼痛程度，提高骨密度，對患者康復有促進作用，具有顯著臨床價值。對于長遠療效，可經長期觀察再得出更加客觀、合理的結論。