鼓膜穿刺聯合布地萘德霧化治療分泌性中耳炎療效分析

趙健明，吳健陽，勞政廉，林云雁，廖海石 [江門市新會區人民醫院(南方醫科大學附屬新會醫院)耳鼻喉科，廣東 江門 529100]

分泌性中耳炎(SOM)，為耳鼻喉科經典疾病之一，是由于咽鼓管不通暢或阻塞后等引起的以傳導性聾和鼓室積液的病理改變，并出現耳悶、聽力下降等為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病[1-2]。耳內鏡下可見鼓膜光錐消失、鼓室淡黃色積液。聲導抗提示：平坦型(B型)曲線。各年齡段均可發病，對患者危害性大，若治療不適當，嚴重者會導致耳聾，影響生活質量，應重點關注。鼓膜穿刺是分泌性中耳炎的常用療法，屬有創操作，有一定的復發率，臨床療效有待提升。布地萘德混懸液是常用的霧化吸入治療藥物，可有效控制鼻咽部炎癥反應，提高分泌性中耳炎的治療效果。基于此，我院對80例分泌性中耳炎患者進行鼓膜穿刺聯合布地萘德霧化治療，觀察其療效，為治療分泌性中耳炎提供參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年4月～2020年11月我院約80例分泌性中耳炎患者為研究對象，按照治療方案不同分為兩組，每組40例。其中，對照組中男22例，女18例，年齡18～60歲，平均(33.68±14.25)歲，病程3～14周，平均(6.58±3.3)周；觀察組中男21例，女19例，年齡19～62歲，平均(34.28±14.19)歲，病程2～15周，平均(7.23±3.88)周。兩組基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

納入標準：①患者均經耳內鏡及純音測聽確診為分泌性中耳炎；②均與《耳鼻喉科學》中有關分泌性中耳炎的診斷標準相符；③簽署知情同意書；④研究經過本院醫學倫理委員會同意。

排除標準：②雙耳發育畸形者；②存在藥物使用禁忌證者；③鼓膜穿孔者；④無法耐受治療者；⑤肝腎功能障礙者；⑥入組前接受相關治療者；⑦惡性病變者；⑧精神類疾病者。

1.2治療方法：對照組選用鼓膜穿刺，借助耳內鏡為患者實施鼓膜穿刺操作，每間隔3 d可抽吸1次，實施3次,做好患者各項基礎檢查工作和記錄。

觀察組選用鼓膜穿刺聯合布地萘德霧化吸入,鼓膜穿刺操作與對照組一致，患者完成鼓膜穿刺后,應用吸入用布地萘德混懸液(普米克令)1 mg(2 ml/支)，氧氣霧化吸入1次/d，連續7 d，連續對患者觀察1月時間，做好各項記錄。

1.3觀察指標：比較組間治療效果、鼓膜穿刺與并發癥發生情況。比較組間積液消失時間、耳鳴消失時間、聽力復常時間以及鼓膜愈合時間。①療效判斷標準：經過治療后，耳悶塞感、耳鳴、聽力下降等癥狀消失，耳內鏡檢查見鼓膜光錐存在，鼓室無積液為治愈；經過治療后，癥狀顯著改善為顯效；②經過治療后，癥狀有一定程度改善為有效；③經過治療后，癥狀無任何改善或出現惡化為無效；總有效率=(治愈+顯效+有效)÷總例數×100%。②鼓膜穿刺次數。

2 結果

2.1兩組治療情況：在本次研究中觀察組所得總有效率(97.5%)高于對照組(82.5%)，差異有統計學意義(χ2=5.00，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療情況[例(%)]

2.2兩組鼓膜穿刺比較：觀察組總穿刺數65次，對照組總穿刺數82次。相比對照組，觀察組鼓膜穿刺數更少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組鼓膜穿刺比較[例(%)]

2.3兩組積液消失、耳鳴消失與聽力復常等時間比較：觀察組積液消失、耳鳴消失與聽力復常等時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組積液消失、耳鳴消失與聽力復常等時間比較

2.4兩組并發癥發生情況比較：治療過程中，所有患者均未發生眩暈、耳鳴、感染等并發癥，觀察組僅有1例患者出現了短暫性耳鳴，對照組僅有1例鼓膜遺留輕微瘢痕，后續隨訪中均消除。

3 討論

分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特點的中耳非化膿性疾病，在耳鼻喉科比較常見，按病程可分為急性(3周內)、亞急性(3周～3個月)和慢性(3個月以上)。最主要的病因是咽鼓管功能障礙，治療不當將嚴重影響患者的生活質量[3]。傳統的治療方法有鼓膜穿刺術，然而，鼓膜穿刺具有創傷性，反復穿刺部分患者可能會出現鼓膜穿孔、化膿性中耳炎等風險，并且鼓膜穿刺可引起劇烈疼痛、眩暈等不適。鼓膜穿刺還可以分成單孔穿刺、雙孔穿刺兩種類型，其中單孔穿刺很難完全抽出鼓室內積液，殘余積液可能會引發穿刺孔阻塞，此時外界空氣進不去鼓室，極易引發中耳腔負壓，使咽鼓管功能障礙加重。而實施兩次穿孔穿刺術，第一次將積液抽取出來后，第二次會注入空氣，壓出殘存積液，從而將鼓室分泌物更好地排出。并且積液排出后，還需向鼓室內注入地塞米松等藥物，整個治療過程比較復雜，因此患者接受度差，臨床應用較局限。常用治療方法有應用抗生素、激素，但效果相對局限，在局部癥狀改善方面，效果較慢，且長時間用藥不良反應風險較高，因而需探索新的療法[4]。

吸入用布地萘德混懸液(普米克令舒)是獲得美國FDA批準并被循證醫學證明有效的霧化用激素，屬于類固醇激素新劑型，經霧化吸入后，可將藥物均勻分布至鼻腔、咽喉部位，局部達到有效劑量，而外用激素對全身影響較小[5]。主要作用機制有兩個方面：①鼻腔、鼻咽部在短時間內吸附有效藥物濃度，可抑制鼻黏膜上皮細胞炎性反應，阻滯或減少多種炎性介質的釋放，從而快速減輕咽鼓管咽口周圍組織炎性水腫；②霧化吸入過程中，患者有反復吞咽動作，有助于咽鼓管復張，藥物經由咽鼓管進入鼓室，直接減輕中耳炎性反應。布地萘德吸入激素臨床常用于治療過敏性鼻炎、鼻竇炎，但實際對分泌性中耳炎同樣具有顯著的治療效果[6]。

本研究中選取80例分泌性中耳炎患者為研究對象，將其分為對照組各觀察組各40例，其中對照組僅行鼓膜穿刺，觀察組選用鼓膜穿刺聯合布地萘德霧化吸入，結果顯示觀察組所得總有效率(97.5%)高于對照組(82.5%)，組間差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組總穿刺數65次，對照組總穿刺數82次。相比對照組，觀察組鼓膜穿刺數更少，組間差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組積液消失、耳鳴消失與聽力復常等時間均短于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。另外，治療期間所有患者均無嚴重并發癥發生，觀察組出現短暫性耳鳴1例，對照組出現鼓膜遺留輕微瘢痕1例，后期隨訪均消失。

綜上所述，鼓膜穿刺聯合布地萘德霧化治療分泌性中耳炎療效顯著，可減少鼓膜穿刺的次數，減輕對鼓膜的損傷，縮短恢復時間，減少復發且臨床應用安全可靠，適合臨床推廣。