復方α-酮酸片聯合序貫血液凈化對尿毒癥患者鈣磷代謝及甲狀旁腺激素水平的影響

趙 明 (燈塔市中心醫院,遼寧 燈塔 111300)

心血管疾病為尿毒癥患者常見并發癥及死亡原因，臨床救治以緊急血液透析為主，其中序貫血液凈化與常規透析相比可更好模擬人體生理環境，改善患者心功能，減少病死率[1]。但患者由于體液量變動、水電解及酸堿失衡，易發生高磷血癥、失衡綜合征、甲狀腺功能亢進等并發癥。復方α-酮酸片可補充人體必需氨基酸，促進蛋白合成，有效保護腎臟，有助于改善高磷血癥、腎性營養不良及甲狀腺功能亢進[2]。本研究選取尿毒癥患者66例，旨在探討復方α-酮酸片聯合序貫血液凈化對其鈣磷代謝及甲狀旁腺激素(PTH)水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年3月～2019年3月我院收治的尿毒癥患者66例為研究對象，依照治療方案不同分為研究組33例和常規組33例。常規組男17例，女16例，年齡29～72歲，平均年齡(50.12±9.56)歲。研究組男18例，女15例，年齡28～73歲，平均年齡(48.93±9.77)歲。本研究經我院倫理委員會審核通過，且兩組基線資料(性別、年齡)均衡可比(P>0.05)。

納入標準：符合尿毒癥相關診斷標準[3]；知情本研究并簽署同意書。排除標準：原發性甲狀旁腺功能亢進者；精神障礙性疾病患者；血液、免疫系統疾病患者；治療依從性差患者；合并嚴重感染患者；合并骨腫瘤患者；對本研究藥物過敏患者。

1.2方法：根據病情兩組均給予鈣劑碳酸鈣D3、醇酸潑尼松、低蛋白飲食等基礎治療。

1.2.1治療方法：常規組采用序貫血液凈化治療，選用日本日機裝DB-22BB型透析機，透析器為費森尤斯F6空心纖維，透析液流量為500 ml/min，血流量為250～230 ml/min，進行透析與單純超濾交替，透析1 h→單純超濾20 min→透析1 h→單純超濾20 min→透析1 h→單純超濾20 min→透析1 h，單純超濾率1.0～2.0 kg/h，透析超濾率0.8～1.1 kg/h，2次/周。研究組在常規組基礎上口服復方α-酮酸片(河北天成藥業股份有限公司，國藥準字：H20090263)3.15 g/次，3次/d。兩組均持續1個月。

1.2.2檢測方法：于治療前、治療1個月后采用無菌真空采血管抽取患者空腹靜脈血10 ml，離心分離10 min(3 500 r/min，半徑8 cm)，取上層血清置入-70°冰箱保存，采用日立7170自動生化分析儀檢測患者血鈣、血磷、尿素氮(BUN)水平，采用放射免疫法檢測PTH水平，由相同檢驗科高年資醫師嚴格依照儀器、試劑盒說明書完成操作規程。檢測采用儀器、試劑盒均由長沙騰健醫療器械有限公司提供。

1.3觀察指標：①比較兩組患者治療前、治療1個月后血鈣、血磷水平。②比較兩組患者治療前、治療1個月后血清PTH、BUN水平。

2 結果

2.1兩組患者治療前、后血鈣、血磷水平比較:治療前兩組患者血鈣、血磷水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個月后研究組血鈣水平較治療前升高但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，血磷水平低于常規組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后血鈣、血磷水平比較

2.2兩組患者治療前、后血清PTH、BUN水平比較:治療前兩組患者血清PTH、BUN水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個月后研究組血清PTH、BUN水平低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后血清PTH、BUN水平比較

3 討論

尿毒癥為慢性腎臟病終末階段，其病因主要包括慢性腎盂腎炎、原發性腎小球腎炎、糖尿病腎病、繼發性腎小球腎炎等，我國尿毒癥發生主要病因為原發性腎小球腎炎，其中心力衰竭及骨、礦物質代謝異常為造成尿毒癥患者死亡重要危險因素[4]。因此，臨床應采取安全有效的治療方案提高臨床療效，減少并發癥發生。

尿毒癥患者臨床表現及體內各系統損害與尿毒癥毒素的毒性作用密切相關，通過序貫血液凈化可有效清除毒素，減輕心臟容量負荷，顯著改善患者心功能分級，減少失衡綜合征發生[5]。但序貫血液凈化患者多存在鈣磷代謝紊亂、甲狀旁腺功能亢進，其中血磷升高為導致序貫血液凈化患者鈣磷代謝異常重要原因，且血磷升高可促進血管、心臟鈣化，甲狀旁腺功能亢進可引起腎性骨病營養不良癥，故有效控制PTH水平、及時糾正鈣磷代謝失衡對尿毒癥患者至關重要。本研究結果顯示，治療1個月后研究組患者血磷水平低于常規組患者(P<0.05)，提示復方α-酮酸片聯合序貫血液凈化可降低尿毒癥患者血磷水平。復方α-酮酸屬于多種氨基酸復方制劑，含4種酮代氨基酸鈣、5種氨基酸及1種羥代氨基酸鈣，可刺激蛋白質合成、抑制蛋白分解，同時能補充機體必需氨基酸，調節蛋白代謝紊亂，減少尿素氮前體物質產生，進而減少腎小球損傷[6]。相關研究表明，BUN水平升高表示患者腎小球濾過能力降低，腎臟受損，腎小球濾過率<20 ml/min時可引起血磷水平升高、血鈣水平降低，若未及時控制可導致腎性骨病、繼發性甲狀旁腺功能亢進等[7]。由本研究結果可知，治療1個月后研究組患者PTH、BUN水平低于常規組患者(P<0.05)；治療1個月后研究組患者血鈣水平較治療前升高，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，提示復方α-酮酸片聯合序貫血液凈化可降低尿毒癥患者PTH水平，改善患者腎功能。原因在于復方α-酮酸含有鈣鹽，補充復方α-酮酸有可能提高血鈣水平，進而抑制甲狀旁腺功能亢進，降低PTH水平。

綜上所述，復方α-酮酸片聯合序貫血液凈化可降低尿毒癥患者血磷及血清PTH水平，升高血鈣水平，改善患者腎功能。