泮托拉唑聯合抗栓治療對老年急性心肌梗死患者肝腎功能與安全性的影響

溫達高，仇思婷，陳銀杰，謝代剛，羅雪燕 (.佛山市第五人民醫院，廣東 佛山 58；.佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 58000)

急性心肌梗死(AMI)屬于中老年人常見病，基于冠狀動脈粥樣化病變同時心肌血流持續性中斷引發的心肌壞死[1]。常見誘因包括疲勞過度、情緒激動等。隨著臨床抗栓治療的逐步發展，雖然改善了急性心臟血栓疾病的預后效果，但治療后患者出血率也逐漸升高，成為非心源性并發癥之一，不但為后續的治療增加難度，更對患者生活質量產生極大影響[2]。泮托拉唑屬于臨床抗潰瘍藥物之一，與奧美拉唑療效類似，但止痛及止血效果優于奧美拉唑，本研究基于此優勢，將泮托拉唑聯合抗栓治療用于老年急性心肌梗死，觀察對肝、腎功能影響及藥物的安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：經我院倫理委員會批準，開展此研究。抽取我院2018年10月～2020年12月收治的老年急性心肌梗死患者60例，以隨機數字法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男17例，女13例，年齡50～78歲，平均(63.75±10.18)歲，下壁心肌梗死16例，前壁心肌梗死14例。觀察組男18例，女12例，年齡52～80歲，平均(63.79±10.15)歲，下壁心肌梗死14例，前壁心肌梗死16例。兩組患者年齡、性別、疾病類型比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入、排除標準

1.2.1納入標準：①符合《內科學》中對急性心肌梗死的診斷標準[3]；②經心電圖檢測顯示T波及ST段升高；③不存在消化道腫瘤及不規則出血現象；④臨床治療依從性高且病歷資料完善；⑤患者及家屬已簽署知情同意書，且自愿配合本次研究。

1.2.2排除標準：①合并惡性腫瘤患者；②心、肝、腎等重要組織器官存在器質性病變；③合并有復合型消化道潰瘍者；④存在溝通障礙及精神類疾病患者；⑤合并心力衰竭及心源性休克患者。

1.3方法

1.3.1對照組：患者入院后進行常規生命體征檢查(血常規、心電圖、彩超等)。給予抗栓、抗血小板凝聚藥物進行治療。方法如下：①硫酸氫氯吡格雷片(樂普藥業，國藥準字H20123116)75 mg，口服，1片/次，1次/d；②參松養心膠囊(北京以嶺，國藥準字Z20103032)0.4 g，口服，1粒/次，3次/d；③阿司匹林(沈陽奧吉娜，國藥準字H20065051)口服，第1天300 mg嚼服，1次/d，1 d之后降至100 mg嚼服，1次/d；④華法林鈉片(Orion Corporation，國藥準字H20171095)3 mg，1片/次，1次/d。

1.3.2觀察組：在對照組基礎上給予泮托拉唑膠囊(湖南健朗，國藥準字H19990260)40 mg,早餐前口服，1片/次，1次/d。所有患者均治療7 d。

1.4觀察指標：①以酶聯免疫吸附測定法對患者肝、腎功能進行檢測。操作過程嚴格按照試劑盒(上海恒遠)說明進行。內容包括：丙氨酸轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)。正常范圍如下：ALT在5～40 U/L；AST在8～40 U/L；BUN在2.8～8.2 mmol/L；Cr在44～133 μmol/L。②觀察治療后不良反應發生情況。③對比治療前后患者生活質量。以SF-36(健康調查簡表)評估，包括生理機能、軀體疼痛、精力、情感職能等8個項目，針對本研究選取其中三項進行調查，總分90分，生活質量與得分呈正相關。

2 結果

2.1治療前后肝、腎功能指標：治療后，觀察組患者肝、腎功能指標優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后肝、腎功能指標

2.2治療后不良反應發生率：觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療后不良反應發生率[例(%)]

2.3治療前后患者生活質量：治療后，觀察組生活質量高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后患者生活質量分)

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見心血管疾病，好發于老年群體，具有起病急、病情發展迅速、死亡率高等特點[4]。基于動脈粥樣化，老年患者出現鈣化、出血、血栓形成等復合病變較多，且多支病變常見，研究表明，老年患者多支病變檢出率高達30%～60%，對患者的身體健康甚至生命安全造成嚴重威脅[5]。目前臨床治療方式以抗栓治療為主，包括抗凝劑、抗血小板治療。抗凝治療不能完全防止血栓形成，主要目的在于減少梗死擴大面積，加強抗凝效率以中和被激活的凝血因子。由于血小板激活是血栓形成的主要原因，因此抗血小板治療必不可少，通過藥物作用抑制血小板聚集、活化，達到有效阻止血小板參與血栓形成過程，從而降低血栓生成率。

近年來，隨著抗栓治療的進展，對抗凝及抗血小板藥物的應用十分廣泛，雖然抗栓治療明顯改善了急性心肌梗死患者的治療效果，但治療后的并發癥特別是出血風險不斷升高，尤其以消化道出血最為常見。不但為后續治療造成困難，也降低了患者預后生活質量及對肝腎功能產生負面影響。因此解決抗栓治療后的出血風險變得尤為重要。臨床調查發現，泮托拉唑有助于恢復胃腸道潰瘍，對消化道出血的治療效果尚佳，泮托拉唑作為第三代質子泵抑制藥，可有選擇性地的作用胃黏膜壁細胞，抑制壁細胞中H，K-ATP酶的活性，使其無法轉運至胃中，從而達到抑制胃酸分泌，保護胃黏膜降低出血風險的目的，這一結果經表2證實[6]。泮托拉唑的生物利用率較高，可達75%以上且主要在肝臟代謝，與細胞色素的相互作用經腎臟消除，大約80% 代謝產物隨尿液排出，對肝腎功能沒有影響。本研究中，觀察組治療后生活質量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明泮托拉唑聯合抗栓治療患者遠期預后良好。同時治療后觀察組肝腎功能均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示聯合治療對肝腎功能沒有較大影響。張蓓琳等針對泮托拉唑治療消化道潰瘍出血的有效性進行分析，結果顯示泮托拉唑對消化道出血有良好的抑制作用[7]，與本研究結果類似。

綜上所述，將泮托拉唑聯合抗栓治療應用于老年心肌梗死患者，一方面有利于減少血栓形成，梗死面積擴大，另一方面降低了治療后出血風險，為患者預后提供保障。